Ятрогенная патология врачебные ошибки

1.Ятрогенная патология. Классификация. Понятие о медицинской (врачебной) ошибке. Правила оформления диагноза в случае ятрогенной патологии.

Ятрогéния
(др.-греч.
ἰατρός — врач + др.-греч.
γενεά — рождение) — изменения
здоровья пациента к худшему, вызванные
неосторожным действием или словом
врача. Значительный интерес к вопросу
о влиянии психики на различные
физиологические и патологические
процессы в человеческом организме
возник у врачей и исследователей в
начале XX века

В
настоящее время термин используется
расширительно, и согласно МКБ-10,
ятрогения понимается как любые
нежелательные или неблагоприятные
последствия профилактических,
диагностических и лечебных вмешательств
либо процедур, которые приводят к
нарушениям функций организма, ограничению
привычной деятельности, инвалидизации
или смерти; осложнения медицинских
мероприятий, развившееся в результате
как ошибочных, так и правильных действий
врача. Иными словами, ятрогения в
современном употреблении этого термина
понимается как «брак медицинской
работы»^[

В
числе ятрогенных факторов выделяют:
риски, связанные с терапевтическим
воздействием;

неблагоприятные
(побочные) эффекты назначенных
лекарственных средств; избыточное
назначение лекарственных средств
(например, приводящее к
антибиотикорезистентности); нежелательные
лекарственные взаимодействия; врачебные
ошибки; неверное выполнение назначений,
обусловленное, например, неразборчивым
почерком врача или опечатками; халатность;
недоучёт или недостаток информации,
ненадлежащее оснащение, выполнение
процедур, техник и методов.

Классификация
профессора В.В. Некачалова

Ятрогении
I категории — патологические процессы,
реакции, не связанные патогенетически
с основным заболеванием или его
осложнением и не играющие существенной
роли в общей танатологической оценке
случая.

Ятрогении
II категории — патологические процессы,
реакции и осложнения, обусловленные
медицинским воздействием, проведенные
по обоснованным показаниям и выполненные
правильно.

Ятрогении
III категории — патологические процессы,
необычные смертельные реакции, в том
числе обусловленные неадекватными,
ошибочными или неправильными медицинскими
воздействиями, явившиеся причиной
летального исхода.

Группа
«медицинского риска» — ятрогении,
возникшие вследствие объективных и/или
непредвиденных обстоятельств, при
условии выполнения врачом и средним
мед. персоналом всех необходимых в
интересах пациента действий с целью
диагностики, лечения, профилактики
заболеваний, внимательном и разумном
их выполнении в соответствии с современными
данными медицинской науки. Медицинский
риск является составной частью медицинских
манипуляций, и избежать его невозможно
из-за индивидуального реагирования
каждого больного. Поскольку при
возникновении ятрогении этой группы
дефекты медицинской помощи (ДМП)
отсутствуют, квалификации по тяжести
вреда здоровью эти случаи не подлежат;
Группа
«медицинского деликта» — ятрогении,
возникшие вследствие нарушения техники,
методики, режима и т. п. выполнения
персоналом медицинских манипуляций,
т.е. вследствие ДМП. В соответствие с
действующими ныне Правилами определения
тяжести вреда здоровью эти случаи
квалифицируются как вред здоровью.

Медицинская
(врачебная) ошибка – профессиональная
ошибка медицинского работника,
добросовестное заблуждение врача,
основанное на несовершенстве медицинской
науки и ее методов, или атипичного
течения заболевания, или недостаточности
подготовки врача, если при этом не
обнаруживается элементов халатности,
невнимательности или медицинского
невежества; не является юридическим
понятием, не предусматривает ответственности
и наказания врача.

Виды
врачебных ошибок

Медицинские
ошибки подразделяются на деонтологические,
диагностические и лечебные.

В
основе деонтологических ошибок лежит
нарушение принципов должного поведения
врача по отношению к больному, т.е.
несоблюдение врачом этики врачебной
практики.

Основными
причинами диагностических ошибок
являются: игнорирование или неумелое
использование анамнеза; неполное
обследование пациента. Например, не
назначение ему дорогостоящих видов
обследования, таких как МРТ; ошибочная
трактовка клинических данных; ошибочная
оценка рентгенологического и лабораторного
исследования; небрежность и спешка в
обследовании; неправильная формулировка
диагноза.

Лечебные
ошибки связаны с неправильными
клиническими диагнозами. Как следствие
таких диагнозов больному назначается
лечение, не соответствующее истинному
характеру заболевания, и в то же время
не проводится показанная и необходимая
терапия.

Существует
несколько видов ответственности —
дисциплинарная (используемая в трудовых
взаимоотношениях, например в виде
замечаний и выговоров), административная
(налагаемая органами надзора и контроля
в основном в виде штрафов), материальная
(в виде лишения части заработка за
нарушения условий трудовых контрактов).
В
отношении врачебных ошибок, влекущих
ответственность, наиболее применимыми
являются такие ее виды как уголовная,
возлагаемая на физических лиц, и
гражданско-правовая, то есть имущественная,
возлагаемая как на граждан, так и на
организации.

Формулировка
диагноза при ятрогенных патологических
процессах (см. Часть 2 «Правил формулировки
диагноза»).
Ятрогении (ятрогенные
патологические процессы, патология
диагностики и лечения) – групповое
понятие, объединяющее всё разнообразие
неблагоприятных последствий (нозологические
формы, синдромы, патологические процессы)
любых медицинских воздействий на
больного, независимо от правильности
их исполнения.
При ятрогенных
патологических процессах правила
формулировки заключительного клинического
и патологоанатомического диагнозов,
их сопоставления, кодирования по МКБ-10
подчиняются, прежде всего, общим
требованиям, предъявляемым к формулировке
диагнозов при других заболеваниях
Ятрогенные
патологические процессы могут фигурировать
в заключительном клиническом или
патологоанатомическом диагнозах в
любых рубриках:
1. Ятрогении –
первоначальные причины смерти: рубрики
«Основное заболевание», «Комбинированное
основное заболевание» (1-е конкурирующее
или сочетанное заболевания), «Полипатия»
(1-е место среди составляющих ее
нозологических форм),
2. Ятрогении с
существенной ролью в танатогенезе:
«Комбинированное основное заболевание»
(2-е конкурирующее или сочетанное
заболевания), «Полипатия» (2-3-е места
среди составляющих ее нозологических
форм), «Осложнения основного заболевания
(и медицинского вмешательства)»
(смертельное осложнение – первоначальная
причина смерти),
3. Ятрогении, не
игравшие существенной роли в танатогенезе:
«Осложнения основного заболевания (и
медицинского вмешательства)»,
«Сопутствующие заболевания».
Категорически
запрещается употреблять термины
«ятрогения», «ятрогенное осложнение»,
«ятрогенный патологический процесс»
и им подобные в каких-либо из рубрик
клинического или патологоанатомического
диагнозов, в заключении о причине смерти,
медицинском свидетельстве о смерти.
Они могут и должны быть использованы
только в клинико-анатомическом эпикризе
протокола патологоанатомического
вскрытия (как запись личного мнения
врача-патологоанатома), в карте экспертной
оценки летального исхода на основании
результатов патологоанатомического
вскрытия и в соответствующих медицинских
документах клинико-экспертных комиссий
и отчетных формах патологоанатомических
и иных медицинских учреждений.
Оформление
медицинского свидетельства о смерти и
кодирование (шифровка) ятрогений
производятся в соответствии с общими
правилами. В медицинском свидетельстве
о смерти ятрогенные патологические
процессы, которые явились первоначальными
причинами смерти (рубрики «Основное
заболевание», 1-е место в рубриках
«Комбинированное основное заболевание»,
«Полипатия») записываются в раздел «I»
пункта 18 и кодируются по МКБ-10.
Ятрогении,
указанные на 2-м месте в рубриках
«Комбинированное основное заболевание»,
«Полипатия», записываются в разделе
«II» пункта 18 и также кодируются по
МКБ-10.
Ятрогенные патологические
процессы, указанные в других рубриках
диагноза, даже будучи непосредственной
причиной смерти (смертельным осложнением),
не кодируется по МКБ-10 в медицинском
свидетельстве о смерти. Статистический
анализ таких ятрогенных патологических
процессов следует проводить по отчетам
патологоанатомических бюро (отделений)
и других медицинских учреждений.

Соседние файлы в папке Intern (1)

• #01.06.2015145.92 Кб6822.doc
• #01.06.2015180.22 Кб7923.doc
• #01.06.2015129.02 Кб10824.doc
• #01.06.2015163.33 Кб8925.doc
• #01.06.2015156.67 Кб6726.doc
• #01.06.2015121.34 Кб8227.doc
• #01.06.2015157.18 Кб6328.doc
• #01.06.2015282.11 Кб6729.doc
• #01.06.201578.85 Кб623.doc
• #01.06.2015220.67 Кб6230.doc
• #01.06.2015116.74 Кб6431.doc

Publication in electronic media: 21.04.2010 under http://journal.forens-lit.ru/node/102
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Новосибирск 2009 Вып. 15

А. И. Авдеев, С. В. Козлов

г. Хабаровск

Проблема качества оказания медицинской помощи, а особенно ее правовая оценка в последние годы принимает все большую актуальность. По данным Г. А. Пашиняна и В. И. Ившина (2006), в Российском центре судебно-медицинской экспертизы в период с 1996 по 1998 гг. в стране проведено 2436 комиссионных судебно-медицинских экспертиз по так называемым «врачебным делам». Дефекты оказания медицинской помощи были выявлены в 41,3%- В различных регионах страны этот показатель составляет от 40 до 64%. Исходя из принятого в медицинской литературе определения дефекта оказания медицинской помощи — это ошибочное действие (бездействие) медицинского персонала, являющееся нарушением правил, действующих инструкций, руководств, положений и наставлений, директив и приказов, выразившееся в неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи, диагностике заболеваний и лечении заболевших (при отсутствии прямого умысла причинения вреда больному) (И.В.Тимофеев, 1999). Это определение перекликается с принятым в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) определением так называемой ятрогенной патологии. Согласно МКБ-10, ятрогении — это неблагоприятные последствия лечебных и диагностических мероприятий. Однако в сознании многих медиков и юристов твердо сложилось мнение о том, что термин «ятрогения» — это что-то обязательно имеющее криминальное значение и непременно подлежит если не уголовной, то уж во всяком случае, гражданско-правовой оценке.

Нам представляется, что в настоящее время усилия должны быть направлены на формирование более спокойного отношения к понятию ятрогенная патология. Врач, оказывающий медицинскую помощь, должен знать, что при специальной и правовой оценке его действий он будет нести ответственность только в случае, если его действия (бездействия), причинившие вред здоровью, были произведены в нарушение существующих норм и правил оказания медицинской помощи, а не за то, что эти осложнения были оценены как ятрогенные.

В современной медицинской литературе существует большое количество различных классификаций ятрогенной патологии, большая часть из которых основана на разделении ятрогении, развившейся при оказании различных видов медицинской помощи (хирургические, лекарственные, диагностические, профилактические). С точки зрения судебных медиков, нам представляется наиболее соответствующей интересам и задачам судебной медицины, классификация, предложенная В.В.Некачаловым (1998), который предложил подразделить ятрогении на следующие три категории:

• Ятрогении I категории — патологические процессы, реакции, не связанные патогенетически с основным заболеванием или его осложнением и не играющие существенной роли в общей танатологической оценке случая.
• Ятрогении II категории — патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенные по обоснованным показаниям и выполненные правильно.
• Ятрогении III категории — патологические процессы, необычные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившиеся причиной летального исхода.

Большой интерес, с точки зрения судебной медицины, представляет собой медико-правовая классификация ятрогении, предложенная Ю.Д.Сергеевым и соавт. (2001). В ней с точки зрения современного российского законодательства авторы подразделили ятрогенную патологию по следующему принципу:

1. Виновный риск — ятрогении, влекущие за собой уголовную ответственность или смешанную ответственность в сочетании с гражданской.
2. Естественный риск.
   а) Влекущие гражданскую ответственность.
   б) Не влекущие ответственность.

Принимая во внимание обе приведенные классификации, а также учитывая истинный смысл определения ятрогения (буквально: порожденная врачом), нам представляется целесообразным несколько расширить существующие общепринятые критерии формирования того или иного вида ятрогенной патологии.

Сформировавшееся на протяжении длительного времени негативное отношение к термину ятрогения приводит к тому, что многие, действительно ятрогенные, процессы принято маскировать под различными формулировками.

Наиболее распространенным является осложнение — трактующееся как новое патологическое состояние, не характерное для обычного течения основного заболевания и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Это вторичный по отношению к имеющейся болезни патологический процесс, возникающий либо в связи с особенностями патогенеза первичного (основного) заболевания у данного больного, либо как непредвиденное следствие проводившихся диагностических и лечебных мероприятий. Конечно, в том случае, когда осложнение имеющегося заболевания развилось в результате особенностей течения основного заболевания, без проведения каких-либо медицинских мероприятий, это истинное осложнение и никакого отношения к ятрогении оно не имеет. Но представим себе развившееся гнойно-септическое осложнение в послеоперационном периоде. Когда развивается гнойный перитонит в результате нарушения правил асептики или антисептики, либо после «случайного» оставления инородного тела в брюшной полости после операции, это, разумеется, относят к так называемой «истинной ятрогении» и врач, допустивший данное нарушение, должен быть привлечен к ответственности. А как быть с подобными осложнениями, в которых нет нарушений со стороны врача: технически операция была проведена безукоризненно, но у больного вследствие сниженного иммунитета, либо из-за обострения сопутствующего заболевания развилось гнойное воспаление операционной раны. Формально к врачу претензий нет, но не будь операции, не было бы и данного осложнения. Нам представляется, что это как раз тот случай, который подходит ко второй категории ятрогении (по классификации В. В. Некачалова), т. е. патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенные по обоснованным показаниям и выполненные правильно. А согласно медико-правовой классификации Ю. Д. Сергеева и соавт. этот случай можно отнести к ятрогении естественного риска, не влекущего ответственности.

Еще один из видов маскировки ятрогенной патологии — это так называемая врачебная ошибка, т. е. неправильные действия или бездействие медицинского персонала, которые вызвали ухудшение состояния или смерть больного. При этом под врачебной ошибкой как юридической категорией понимается добросовестное заблуждение медицинского работника без признаков преступной неосторожности, преступной небрежности, преступной самонадеянности или преступного невежества.

Нередко под формулировкой врачебная ошибка могут «прятаться» и истинные ятрогении, когда в силу отсутствия достаточных навыков врачом проводятся какие-либо манипуляции, приводящие к развитию ятрогенной патологии. Но могут быть и ошибочные врачебные действия, предпринятые по так называемым объективным причинам. Например, при ошибочно выставленном диагнозе — тяжелый ушиб головного мозга, наличие субдуральной гематомы — проводится трепанация черепа,а во время операции выясняется, что кровоизлияния под твердой мозговой оболочкой нет. Конечно, в условиях крупного городского специализированного стационара, с наличием современной диагностической аппаратуры, такие случаи практически не встречаются, а как быть хирургам районной больницы, где такой диагностической аппаратуры нет. В данном случае также имеет место ятрогенная патология, но развившаяся в результате правильных действий врача и не подлежащая правовой оценке.

Конечно, основной груз ответственности за выявление ятрогенной патологии ложится на патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов, производящих исследование тел умерших и установление обоснованности и правильности проводимых врачебных манипуляций. Нам представляется, что не следует наделять данную категорию врачей «прокурорскими» функциями. Патологоанатом или судебно-медицинс¬кий эксперт должен в своем заключении лишь указать, что именно было выявлено при вскрытии, и в дальнейшем, присутствуя на комиссиях по изучению летальных исходов, клинико-экспертных комиссиях, пояснить увиденное с точки зрения прозектора. Решение же о том, является ли данная патология ятрогенной или нет, должно приниматься коллегиально, с учетом всех имеющихся данных. Однако это не значит, что комиссия, исходя из принципов корпоративной солидарности, должна скрывать выявленные признаки ятрогении. Наоборот, признание, что данная патология относится к категории ятрогенной, необходимо для проведения более детального разбора случая, выявления возможных путей профилактики и обучения врачей. Авторы не считают необходимым, даже при выявлении признаков ятрогенной патологии, особенно относящейся ко второй категории (по классификации В. В. Некачалова) и не влекущей за собой правовой ответственности, обязательно выносить ее в диагноз. Само установление и признание факта ятрогенной патологии является определенным уроком, способствующим в дальнейшем избегать и предотвращать ее в подобных ситуациях.

Давать же правовую оценку выявленным ятрогениям — прерогатива юристов. В связи с этим и необходимо более широкое толкование термина ятрогения, как не только медицинского деликта, а всех медицинских манипуляций, в ходе которых, даже при правильно проведенном лечении, могут развиться ятрогении. В настоящее же время юристы воспринимают ятрогении как что-то обязательно «криминальное». Например, Н. В. Павлова (2006) в автореферате диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук приводит такое определение — ятрогенное заболевание представляет собой результат определенного (как правило, негативного) поведения медицинского работника, выразившееся в отрицательных изменениях психического и (или) физического состояния пациента. Естественно, что при таком, заведомо негативном, отношении юристов к определению ятрогенной патологии сложно найти сторонников расширения применения понятия.

С точки зрения экспертной оценки действий врача при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз, решающих вопрос о качестве проведенного лечения, при наличии ошибочных действий врача, мы считаем целесообразным использование термина «ятрогенная патология» с обязательным указанием правильности (или неправильности) проведенных врачебных манипуляций. Применение же формулировки «ятрогенная патология» при клинических и клинико-анатомических разборах конкретных случаев позволит более внимательно в дальнейшем относиться к подобным случаям, что, несомненно, скажется на качестве проводимого лечения.

Медицинские ошибки — самый распространенный дефект медицинской помощи. Его часто называют врачебной ошибкой, хотя допускается он нередко и медицинским работником среднего звена.

Дефект профессиональной деятельности медицинского работника не относится к юридическим понятиям и не предусматривает вины медицинского работника, даже несмотря на тяжесть последствий.

Десятилетиями было признано определение врачебной ошибки, сформулированное академиком И. В. Давыдовским: «Врачебная ошибка — это следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей».

С тех пор, особенно в последние десятилетия, было предложено 65 иных определений врачебной ошибки. Например, С. Г. Стеценко приводит такое определение: «Врачебная ошибка — это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления».

К объективным причинам медицинской ошибки относят:

• недостаточную материально-техническую базу конкретного медицинского учреждения;
• неудовлетворительные условия для использования имеющихся возможностей;
• неудовлетворительную организацию лечебно-диагностического процесса, включая комплексное решение вопроса с другими по специальности участниками;
• позднее обращение за медицинской помощью;
• атипичное или бессимптомное проявление болезни, невозможность контакта с пациентом;
• оформленный отказ пациента от обследования или лечения;
• недостаточный уровень развития медицины.

К субъективным причинам медицинской ошибки относят:

• неудовлетворительную профессиональную или общемедицинскую подготовку врача или среднего медицинского работника;
• неисполнение или недостаточно удовлетворительное исполнение медицинским работником профессиональных или должностных обязанностей, его самоуверенность, недобросовестность или небрежность при исполнении определенного процесса;
• незнание или невыполнение стандартов медицинской помощи, определенных требовании медицинского права;
• индивидуальные дефекты, ограничивающие восприятие специалистом особенностей объекта исследования.

Не всякий неблагоприятный исход свидетельствует о медицинской ошибке, но в СМИ и в обычной жизни понятие ошибки медицинского работника принято связывать с любым дефектом оказания медицинской помощи.

Медицинская (врачебная) ошибка освобождает от уголовной, но не от моральной и гражданской ответственности. Понятие врачебной или медицинской ошибки, долгое время считавшееся неправовой категорией, упоминается в медицинской литературе и приравнивается к другим дефектам медицинской помощи.

Впервые оно получает закрепление на законодательном уровне: в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривается право врача на страхование риска своей профессиональной ответственности, т. е. косвенно законодательно признается возможность совершения врачом профессиональных ошибок, наносящих вред здоровью, при отсутствии в его действиях халатности и небрежности.

Поэтому давно распространенное мнение, что врачебная ошибка не юридическое понятие, в настоящее время меняется.

Хотя официальной статистики врачебных ошибок в России не ведется, по данным общественных организаций, они ежегодно уносят до 50 тыс. жизней и по-разному проявляются у различных специалистов. У представителей «агрессивных» медицинских профессий (в частности, хирургов) их всегда больше, чем у отличающихся известным консерватизмом терапевтов. У реаниматологов, работающих с тяжелыми больными, больше, чем, например, у дерматологов.

Понятно, что это зависит и от характера болезни, степени ее тяжести, многих других причин, но, безусловно, и от того, где быстрее и понятнее виден результат врачебного действия.

Особняком, но близким к медицинским ошибкам стоит ятрогения — заболевание, возникающее вследствие неправильного, необдуманного высказывания или действия врача. Соррогения обозначает вред здоровью, причиняемый медицинской сестрой.

С. Г. Стеценко с позиций современного медицинского права приводит следующие виды ятрогений:

• Диагностические (неустановленный диагноз, гипердиагностика и дефекты выполнения диагностических процедур).
• Лечебные (дефекты выполнения лечебных процедур, повреждения органов или тканей при операции, оставление в полости инородного тела, радиационное поражение при лучевой терапии).
• Профилактические (неблагоприятные реакции организма на прививки, отрицательное влияние внешних факторов, погрешности в проведении профилактических мероприятий).
• Лекарственные (последствия неправильного применения медикаментов, нарушения режима приема или дозировки, назначение не показанных при данной патологии лекарств).
• Информационно-диагностические (неправильно истолкованные слова медработника, недостаточная информация относительно своего заболевания, отступление медиком от должных правил взаимоотношении с пациентом, нарушение сохранения врачебной тайны).

Эти нежелательные или неблагоприятные последствия могут быть следствием как ошибочных, так и правильных действий медицинского работника.

К многочисленным причинам ятрогении относятся незнание врачом основ медицинской психологии, несоблюдение медицинской этики, невнимательность, неосторожность, непродуманная информация о болезни или непредоставление информации некоторой части пациентов; неквалифицированное проведение диагностической или лечебной манипуляции, особенно при реанимационных или анестезиологических процедурах; извращенная реакция больного на лекарства и (или) их сочетание.

Международная медицинская квалификация болезней (МКБ-10) выделяет ятрогенную патологию и включает 70 ее разновидностей. По данным ВОЗ, диагностическая ятрогения встречается у 20 % больных и составляет 10 % в структуре госпитальной смертности.

Ятрогения

Ятрогении и ятропатии с точки зрения современной неврологии и общей практики

В 20-х годах 20 века психиатр Блейлер из Швейцарии отметил, что различные виды ненадлежащего мышления имеют место при обследовании пациента, а также при выявлении ранних клинических признаков заболевания, когда человек обеспокоен своим состоянием и склонен неправильно истолковывать изменяющееся самочувствие.

Этому способствуют недоверие пациенту к медперсоналу, страхи и т. д. Такие воздействия самовнушения называются эгогениями.

Блейлер применял понятие «ятрогенный» для описания подобных явлений. Через несколько лет психиатр Бумке описал случаи отрицательного воздействия медиков на психику пациентов и закрепил за таким нарушением термин «ятрогения».

Для того чтобы раскрыть понятие «ятрогения», следует рассмотреть термин «ятропатогения», который встречается в зарубежных источниках.

Так, например, Боухал и Конечный трактуют это явление как лечебно-диагностический метод, в результате которого медработник наносит пациенту вред. В связи с этим также употрeбляется термин «соррогения» – вред, нанесенный медсестрами.

О ятрогенных расстройствах

Ятрогенное расстройство – нeблагоприятное видоизменение психики, связанное с внушающими воздействиями медработников на пациентов, из-за чего у последних развиваются неврозы, психологические травмы и т. д.

Можно дать еще одно определение ятрогении – это болезнь, спровоцированная волнениями пациента вследствие отрицательного воздействия слов и действий медработника.

Йорес в своих работах пишет о том, что доктор должен осторожно и крайне продуманно подбирать слова. Бехтерев подчеркивает, что у пациентов «эмоции ожидания» способствуют появлению новых условных рефлексов.

Пациент пребывает в состоянии эмоциональной раздвоенности и неопределенности: чувства надежды в нем перемежаются со страхом и неуверенностью. От окружающей обстановки во многом зависит то, какой их этих элементов перевесит. Поэтому ятрогенное нарушение можно сравнить с отрицательной терапией: медработник действует как яд, а не как лекарство.

От стpaxa и неуверенности не способны защитить даже имеющиеся знания в области медицины. В то же время реальное восприятие даже тяжелой болезни у информированного и психически устойчивого пациента позволяет ему перенести недуг более спокойно, переключиться на какую-нибудь деятельность в меру своих возможностей.

Источники сбоя

В медицинской практике среди основных источников ятрогений выделяют:

1. Отдельные обстоятельства: неверно проведенная санитарно-просветительская работа может стать причиной коллективной психической ятрогении.
2. Личность медработников. Сюда относятся категоричные суждения, завышенная самооценка. О таких специалистах говорят «всезнающий врач». Они легко внушают пациентам свою точку зрения и взгляды.
3. Личность пациента. Чрезмерно мнительные, ипохондрически настроенные, боязливые, ранимые люди больше других подвержены ятрогенным заболеваниями. В некоторых случаях личность настолько выражена, что при т. н. ятрогенном воздействии вины медработника может и не быть. Например, пациент сам додумывает за врача, искажает его выражения, вырывает слова из контекста.
4. Существуют и другие причины. Нарушение часто возникает из-за неосторожного комментирования медработником особенностей болезни пациента. Врачи должны следить не только за своими высказываниями, но даже мимикой и жестами.

Яркий виды ятрогении – кардиофобия. Явление наблюдается у людей, склонных к психоневротическим реакциям. Отклонения может развиться, например, после того, как врач скорой помощи порекомендовал сердечнику строгий пocтeльный режим.

С одной стороны врач в этой ситуации не хочет допускать серьезных сердечнососудистых осложнений, а с другой пациент заостряет внимание на словах и действиях медработника.

Известны случаи, когда в ятрогенных нарушениях виноват средний медперсонал. Харди описал такие ошибки термином «соррогения».

Ятропатия, как сопутствующее расстройство

Ятропатия – негативное воздействие на больного вследствие неверных действий или назначений врача или же необоснованного применения инструментальных и лабораторных исследований в ущерб здоровью человека.

Следует отметить тесную взаимосвязь между ятропатией и ятрогенией. Психические изменения, которые возникают ятрогенным путем, медработники часто трактуют как эпилепсию, астму, гастропатию или пограничные формы нервно-психических нарушений. Лечение таких «заболеваний» может вызвать обратный эффект.

Неправильно поставленный диагноз может породить ятрогению, а дальнейшая терапия, основанная на неверном диагнозе, вызывает у пациента ятропатию. Позже, если врач не заметил своей ошибки, создается очень нeблагоприятный для пациента порочный круг. Создается все более усиливающийся негативный эффект такого «лечения», вследствие воздействия тандема «ятрогения-ятропатия».

Следует отметить, что возникновение новых лабораторных методов исследования и создание инновационных способов диагностики определенно являются важным достижением в медицине. Однако злоупотрeбление ими в ущерб врачебному обследованию пациента не допускается. Из-за увеличения количества диагностических вспомогательных методов медицинская наука может превратиться в руках отдельных специалистов в лабораторную науку.

Независимо от того, проводит ли неправильно операцию хирург, не принимая во внимание всех «за» и «против» радикальной курации, лечит ли врач своего пациента фармацевтическим средством даже в обычной дозе – во всех перечисленных случаях в ухудшении состояния пациента или возникновении новой болезни фактически виноват медработник.

1. Нарушение травматической этиологии: травмирование ребенка во время родовой деятельности, последствия неправильно проведенного хирургического вмешательства, люмбальной пункции, анестезии, последствия нарушения техники выполнения других инвазивных вмешательств и т. д.
2. Заболевание интоксикационной этиологии. Сюда относят неверно выбранный лекарственный препарат и нарушение его дозировки, осложнения, появляющиеся из-за не установленной врачом предрасположенности пациента к аллергии на то или иное токсическое (лекарственное) вещество, введение в организм ненужного для терапии лекарственного средства. К этой группе также можно отнести последствия для граждан непродуманного, массового применения фармакологических средств в целях самолечения, недооценку негативных влияний токсического агента на организм, загрязнение органов и систем организма разнообразными и беспорядочно принимаемыми лекарствами.
3. Сбои инфекционной этиологии. Сюда относятся негативные последствия после использования вакцин, а также многообразные осложнения, развивающиеся вследствие этого по вине медработников.
4. Ятропатии организационной этиологии. Они появляются из-за нерациональной организации диагностических мероприятий, лечения и ухода за пациентами.

Анализ ошибок в системе здравоохранения является неотъемлемым условием для профилактики ятрогений и ятропатий. Если у какого-либо медработника число ошибок растет, важно, чтобы руководитель проанализировал возможные психоэмоциональные причины такой ситуации.

Что такое ятрогения

Принося клятву Гиппократа, каждый врач торжественно дает обещание не навредить пациенту ни словом, ни делом. Однако на практике не все доктора соблюдают эту непреложную истину, не отдавая себе отчета, какую опасность для здоровья больного несет их профессия.

Часто неосторожно сказанное слово, нетактичное замечание, грубое нравоучение или элементарно неправильно поставленный диагноз могут нанести пациенту больший вред, чем тот недуг, с которым он обратился за медицинской помощью. Ятрогения – заболевание, возникшее в результате нанесения глубокой психологической травмы, причиной которой стал контакт больного с врачом.

Слово «врач» происходит от древнерусского «врать», что значит «говорить». Не зря наши предки справедливо полагали, что если не удалось излечить словом, то дело за лекарством или ножом. К сожалению, не все современные доктора владеют навыками психологии общения или психопрофилактики, зачастую в поликлиниках грубость становится нормой общения с пациентом. Эмоциональная сухость, отсутствие сострадания приводят к тому, что доктор невнимателен к жалобам пациентов, а потому может причинить не только эмоциональную, но и физическую боль.

Читать еще:  Шишка в паховой области у женщин: возможные заболевания и лечение

Впервые термин «ятрогения» использовал в своих трудах известный немецкий психиатр Освальд Бумке, обозначая им психогенные заболевания, возникающие из-за неосторожных высказываний медицинского персонала. В России его продолжателями, исследовавшими пагубное влияние заболевания на состояние здоровья пациентов, были такие известные ученые, как А. Р. Лурия, Ю. В. Каннабих, К. К. Платонов.

Современное понятие о ятрогении значительно расширилось и, согласно определению Международного классификатора болезней, включает в себя все отрицательные последствия правильных или ошибочных действий, а также лечебных вмешательств медицинского персонала, повлекших ухудшение функционирования организма, инвалидность или cмepть.

Причины и последствия заболевания

Согласно исследованиям, проведенным Национальным институтом изучения общественного мнения в США, четверть опрошенных не только не доверяют диагнозам медиков, но с опаской относятся ко всем медицинским манипуляциям. Еще четверть предпочитают не обращаться за врачебной помощью, занимаясь самолечением или вовсе обходясь без него.

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу: небрежное отношение к собственному здоровью в сочетании с негативным отношением к медицине может привести к вспышкам опасных заболеваний, например небезызвестного птичьего гриппа. На основе глубокого анализа данных опросов и медицинской статистики специалистам удалось выделить 4 группы причин роста ятрогенных заболеваний среди населения:

• Увеличение числа контактов с докторами вследствие активной профилактической работы, медицинской специализации, роста грамотности населения.
• Использование агрессивных, а потому более эффективных методов лечения, которые могут нанести быстрый и значительный вред состоянию здоровья пациента.
• Пациенты становятся более чувствительными к психологическим и медицинским воздействиям, применяемым специалистами для лечения.
• Недостаточная теоретическая и практическая подготовка медицинских работников, недоработки аппаратных средств диагностики и лечения, побочные эффекты лекарственных препаратов или их отдельных компонентов.

Хотя понятие о ятрогении в современном представлении существует не так давно, специалисты уже успели оценить всю тяжесть медицинских, экономических и социальных последствий этого заболевания. Наиболее ощутимы медицинские последствия, об этом факте свидетельствует рост показателей cмepтности, заболеваемости и инвалидности вследствие осложнений как правильного, так и ошибочно назначенного лечения.

Экономические последствия негативно отражаются на бюджете государства ростом затрат на лечение и выхаживание больного, увеличением расходов по статье соцобеспечения граждан на инвалидности, сокращением доли трудоспособного населения. Этическая группа наименее проработана законодательством и касается психологических проблем общения врача с пациентом; она затрагивает такие нравственные понятия, как честь, совесть и долг.

Классификация заболевания

На сегодня единого подхода к классификации данного заболевания нет, поэтому виды ятрогении выделяют по Рыкову, по этиологии, по Международному классификатору болезней или по Калитиевскому. Большой вклад в систематизацию внесли такие известные специалисты, как С. Я. Долецкий, Е. С. Белозеров, В. Л. Коваленко. Наиболее интересной и полной считается система, основанная на причинных факторах, вызванных ятрогенией: психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные, смешанные.

Психогенные ятрогении чаще всего у пациентов проявляются неврозами, неврастениями, психозами, ипохондриями, фобиями, истериями, депрессивными настроениями. Все эти случаи связаны с самостоятельным ознакомлением с медицинской картой, изучением специальной литературы или просмотром общеобразовательных программ. Чаще проявляется у мнительных пациентов, испытывающих страх и недоверие к медикам или находящихся в состоянии постоянного нервного напряжения.

Лекарственные ятрогении выражаются аллергическими реакциями на назначенные медикаменты и могут принимать форму сыпей, шоковых реакций или отеков. Чаще всего встречаются так называемые фармакологические негативные эффекты (гипогликемические или гипергликемические шоки) и лекарственные интоксикации, вызывающие токсическое, иммунодепрессивное или онкогенное действие. Для пациентов преклонного возраста характерны лекарственные зависимости и лекарственные психозы, возникающие при отмене препарата.

Травматические ятрогении предполагают нанесение пациенту физических травм вследствие медицинских манипуляций. Сюда относят манипуляционные, хирургические и случайные травмы, нанесенные пациенту по неосторожности или вследствие недостаточной компетентности. Агрессивные хирургические вмешательства, то есть операции без достаточных показаний, также считаются вредными для здоровья оперируемого.

Инфекционные ятрогении являются наиболее распространенными, так как включают все случаи заражения больного в ходе оказания медицинской помощи. Общеизвестно, что количество опасных бактерий и вирусов очень велико, поэтому необходимо принимать особые меры по недопущению распространения инфекций. Особое внимание должно уделяться гигиене и санитарии, дабы не допустить возникновения новых штаммов и заражения людей со слабым иммунитетом, находящихся на излечении в медицинском учреждении.

Профилактика заболевания

Современная медицинская статистика фиксирует рост числа ятрогенных заболеваний, выражающихся в основном различными невротическими реакциями: нарушениями сердечно-сосудистой системы, расстройствами пищеварения, депрессивными и ипохондрическими состояниями. Основной способ лечения такого рода заболеваний – психотерапия, дополняемая по необходимости медикаментозными препаратами или специальными процедypaми.

Медицинские образовательные учреждения при подготовке и переподготовке персонала уделяют особое внимание этому вопросу: специалистов обучают различать виды ятрогении, определять тяжесть заболевания, выявлять особенности личности больного, а также осуществляется воспитание гуманизма и нравственности. Среди самих медицинских работников случаи ятрогении встречаются чаще, чем у обычных пациентов, поэтому профилактике среди этой группы должно уделяться особое внимание.

Каждый врач должен помнить, что психическая ятрогения — заболевание, требующее индивидуального подхода к каждому пациенту. Мнительным больным требуется гораздо большее время для излечения заболевания, а также помощь психотерапевта или психиатра.

Пациентам со стабильной психикой иногда достаточно обычной беседы или однократного посещения специальных образовательных групп, в которых проводятся разъяснительные беседы. Особое внимание должно уделяться тем, кто страдает хроническими заболеваниями, способными угнетать психику (например, сахарный диабет 1 типа); отношение больных к медикам может принимать гипертрофированный враждебный характер.

Среди профилактических мер ятрогении особое внимание рекомендуется уделять оформлению медицинских документов, выдаваемых пациентам на руки: они не должны содержать резких формулировок или непроверенных данных, которые могут отрицательно повлиять на состояние психики пациента.

Медицинская деонтология и словесная асептика регламентируют поведение доктора при приеме пациентов; он должен избегать неосторожных высказываний, двусмысленных интонаций и жестов, постоянно контролировать свое поведение. Стоит упомянуть об этике поведения специалистов, работающих с пациентами под наркозом: любое сказанное слово, минуя барьер сознательного, сразу попадает в подсознание и может нанести непоправимый вред больному. Автор: Наталья Иванова

Термин «ятрогения» начал широко применяться в медицинской практике после выхода из печати в 1925. статьи Бумке «Врач как причина душевных расстройств».

Термин ятрогения имеет греческое происхождение: iatros (врач) и genes (происхождения). Этот термин означает психогенное заболевание или невроз, которые возникают под влиянием действий врача, его поведения или слов.

В начале XX века. швейцарский психиатр Есть. Блейлер писал, что болезнь может усиливаться, усложняться или возникать вследствие «недисциплинированного мышления медицинского работника». Это чаще всего наблюдается при обследовании пациента, когда выявляются ранние признаки болезни и больной обеспокоен изменением самочувствия и очень чувствителен к словам медицинского работника.

До середины XX века. под ятрогенією понимали заболевания, возникающие в результате неосторожных высказываний медицинского работника. Впоследствии стала отмечаться тенденция называть ятрогенными все заболевания, возникающие вследствие врачебной ошибки.

Читать еще:  Канцерогенез

Однако не все заболевания, возникающие в результате медицинских вмешательств можно отнести к врачебных ошибок. К ятрогении относят заболевания или cмepтельные случаи, возникающие вследствие побочного действия фармакологических препаратов.

Ятрогенные заболевания и реакции перечислены в Международной классификации болезней (МКБ), где их можно найти как в трехзначных рубриках, так и в дополнительной классификации Е.

При анализе ятрогенної патологии определяют такие ее черты: -медико-биологические (патогенетические); -медико-социальные; — правовые.

Медико-биологические черты ятрогении. Развитие ятрогений зависит от индивидуальных особенностей пациента, его реактивности, стресорезистентності, индивидуальной неадекватности действий фармацевтических препаратов, других методов лечения и диагностики.

В медико-биологических рис ятрогений можно отнести добросовестного заблуждение врача, связана с его недостаточной квалификацией, а также при введении в лечебную практику новых методов диагностики или лечения.

Медико-социальные черты ятрогений. Развитие ятрогений возможен из-за ошибки в диагностике заболевания, связанные с применением старого оборудования, срок использования которого истек. При недостаточном финансировании отрасли здравоохранения такие ятрогении уже не редкий случай в медицинской практике.

Правовые черты ятрогенных заболеваний связаны с необходимостью возмещения нанесенного вреда здоровью человека вследствие медицинского вмешательства.

Заболевание или cмepть пациента, спровоцированные врачебной халатностью тоже относится к ятрогенної патологии. В этом случае речь должна идти не только об экономических санкциях, но и об уголовной ответственности. Осложнения или развитие заболевания вследствие неоказания медицинской помощи и ятрогений не относятся.

Классификация ятрогений

На сегодня нет единого общепринятого варианта классификации ятрогений, Поэтому в отрасли здравоохранения используют несколько вариантов классификаций ятрогений:

o за этиологией заболевания;

o по Международным классификатором болезней;

o за Калитяєвським;

Классификация по этиологии заболевания. В классификации различаются ятрогенные патологии, исходя из этиологии заболевания, значение для протекания болезни и танатогенезу. По этой схеме различают следующие классы ятрогений:

I. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

III. Ятрогении, связанные с использованием фармакологических препаратов.

IV. Ятрогении, вызванные лучевой диагностикой или лечением.

V. Ятрогении, связанные с использованием медицинских инструментов и материалов (введение в сердечно-сосудистую систему аллопластических материалов, катетеризация сосудов, использование водителей ритма сердца и др.).

VI. Осложнения возникающие во время переливания крови.

VII. Смерть вследствие наркоза.

VIII. Ятрогении, которые возникают вследствие хирургических вмешательств.

IX. Ятрогении деонтологічного характера.

Классификация по Международному классификатору болезней. Классификацию ятрогений разработанную на положениях Международного классификатора болезней, широко применяют в ряде стран. Различают такие классы ятрогенных заболеваний:

1. Ятрогении, возникающие при хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах, с уточнением заболевания и характера оперативного вмешательства.

2. Ятрогении, вызванные медикаментозным лечением.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

4. Ятрогении диагностических мероприятий.

5. Смерть от наркоза, в том числе и при премедикации.

Классификация по Калитяєвським. Особенностью этой классификации является то, что каждый класс ятрогенных патологии разделены на подклассы.

I. Ятрогении, связанные с лечением.

1.1. Медикаментозные ятрогении.

Г1.1.Ятрогении’, обусловленные побочным действием медикаментов или их индивидуальной переносністю.

Г1.2. Ятрогении, обусловленные неадекватным или ошибочным использованием фармакологических препаратов.

1.2. Хирургические ятрогении.

Г2.1. Ятрогении, обусловленные риском и тяжестью оперативного вмешательства или анестезии.

И.2.2. Ятрогении, обусловленные ошибками в технике операции или анестезии, неправильно выбранной тактике или метода хирургического вмешательства.

1.3. Физические методы лечения.

I. 3.1. Побочное действие лучевой и других видов физических методов лечения и их индивидуальной переносністю.

И.3.2. Ятрогении, вызванные неадекватным и ошибочным применением лучевого и других физических методов лечения, неполадками аппаратуры.

1.4. Другие ятрогенные заболевания, связанные с лечением.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

11.1. Заболевания, обусловленные риском использованием самого диагностического метода или диагностических средств, используемых.

11.2. Заболевания, обусловленные ошибками при проведении диагностических манипуляций, неполадками в аппаратуре. Избыточное диагностическое обследование.

III. Ятрогении, связанные с проведением профилактических мероприятий (прививок).

111.1. Ятрогении, обусловленные риском побочного действия препарата или самого метода.

111.2. Заболевания, связанные с ошибками во время проведения профилактических мероприятий.

IV. Информационные ятрогении.

V.! Заболевания, вызванные действиями медицинского работника на психическое состояние пациента.

^.2. Самолечение (использование фармакологических препаратов, которые не были назначены врачом).

V. Ятрогенные псевдоболезни.

V. Заболевания, которые были зарегистрированы медицинской статистике, однако не вызвали нежелательных последствий у пациентов.

V. 2. Ятрогении, которые были следствием ошибочного диагноза, что повлекло вредные последствия для здоровья пациента.

VI. Другие ятрогении.

Ятрогения. Причины возникновения, профилактика

Понятие ятрогении как вида психогенного расстройства, возникающего вследствие поведения медицинских работников. Отсутствие доверительных отношений с пациентом, пренебрежение психическими компонентами медицинских процедур. Виды ятрогений и их последствия.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Тема: Ятрогения. Причины возникновения, профилактика

Студентка 104 группы

Что такое ятрогении?

• Ятрогения и её перовое появление
• Виды ятрогений
• Симптомы
• Ятрогенная патология
• Причины ятрогений
• Последствия ятрогений
• Примеры ятрогении
• Профилактика ятрогенных заболеваний
• Заключение
• Список литературы

ятрогения психогенное расстройство

Значительный интерес к вопросу о влиянии психики на различные физиологические и патологические процессы в человеческом организме возник у врачей и исследователей в начале XX века.

Термин «ятрогения» был введен немецким психиатром Освальдом Бумке

В работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году, а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов Р. А Лурия, К.И. Платонов.

О. Бумке (O. Bumke) в статье «Врач как причина душевных расстройств», обратил внимание на эти вредные последствия неправильного поведения врача на психику больных и назвал такого рода психогенные заболевания «иатрогенными повреждениями». Останавливаясь на этих, по существу, каждому врачу хорошо известных заболеваниях, Бумке правильно отмечает, что характерная особенность их в том, что участие врачебного совета в происхождении иатрогенного заболевания остается неизвестным самому врачу, участвовавшему своим словом, поведением или советом в психогенезе заболевания.

Причину и происхождение болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенными ему врачом страданиями и потерянным вследствие этого душевным равновесием. При этом больной оказывается либо совершенно здоровым человеком, либо страдает незначительным органическим заболеванием, не оправдывающим ни серьезное распознавание, ни плохой прогноз врача, высказывающего в той или иной форме больному свои опасения и показавшего ему чем-нибудь, что дело идет о тяжелой форме болезни».

(«В мае 1990 г. в г. Эльсиноре состоялся первый конгресс Международного общества по предупреждению ятрогенных осложнений (ISPIC). Конгресс принял специальное «Заявление по безопасности в охране здоровья», в котором ятрогении рассматриваются как итоговый негативный результат функционирования системы здравоохранения в целом».

«Англо-американские словарные источники включают в последствия ятрогении не только психические, но и соматические нарушения, вводя понятие умысла, и определяют этап деятельности врача.

Oxford Advanced Learners Dictionary (1988) трактует ятрогении как «психические или телесные нарушения, симптомы и т.д., непреднамеренно вызванные врачом вследствие его диагноза, поведения или лечения».

The American Heritage Dictionary (1981) говорит об «изменениях, возникающих у пациента вследствие слов или действий врача». …

Webster’s Encyclopedic Dictionary (1989):

«нервные или физические нарушения, обусловленные диагнозом, образом действий или лечением интерниста или хирурга»;

International Society for Prevention of Iatrogenic Complications (1991):

«осложнения, возникающие в результате функционирования системы здравоохранения в целом, включая все человеческие, технические и организационные аспекты процесса медицинской помощи»….

Профессиональные оценки ятрогении отличаются еще большим разнообразием:

«Это болезни функциональные и органические, причиной которых являются влияние или действия врача, или вообще медицины (медицинской литературы), или свойства личности больного»

«Ятропатогения (сокращенно, ятрогения) — это такой способ обследования, лечения или проведения профилактических мероприятий, в результате которого врач причиняет вред здоровью больного»

«Сущность ятрогении может быть описана тремя группами слов:

1) описывающими механизм возникновения ятрогении (действие, вмешательства, влияния, поведение, поступки, высказывания, ошибки);

2) отвечающими на вопрос «что произошло?» (изменения, последствия, нарушения, расстройства, случай, осложнения, заболевания);

3) и, наконец, дающими качественную оценку свершившихся событий (нeблагоприятные, негативные, отрицательные, вредные, нежелательные, побочные).

Здесь следует отметить, что изначальная трактовка ятрогении, как ни странно, не содержит ни оценки последствий деятельности врача (благоприятные или нeблагоприятные), ни объекта приложения его знаний и опыта.

Она нейтральна и лишь выделяет ее источник. Неясно, на каком этапе истории медицины ятрогения приобрела негативный смысл. Попытки на базе лингвистики обнаружить возможные корни этой трaнcформации к успеху не привели. Можно лишь предположить, что поскольку врачебная деятельность всегда, по существу амбивалентна, т.е. включает в себя как позитивные, так и возможные отрицательные последствия, возникла потребность каким-то образом выделить эти негативные для больного стороны».

По определению, данному в довоенном издании Большой медицинской энциклопедии, ятрогения — это «термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется псих. комплекс новой болезни»

Также ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия»

Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов, этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется расширительно, и согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или нeблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или cмepти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

Также вариантом янтрогенных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса», когда студент медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

3.3. Виды ятрогений. Лекарственная ятрогения

Ятрогения (др.-греч. атрбд — врач и др.-греч. уечей — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Термин, предложенный немецким психиатром Освальдом Бумке в его работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году, был впервые использован в русскоязычной медицинской литературе в работах таких психиатров и терапевтов, как Ю.В. Канна- бих, Р.А. Лурия и К.И. Платонов. До 1970-х гг. термин использовался преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется более широко и, согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или нeблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или cмepти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

• ? психогенные;
• ? лекарственные;
• ? травматически;
• ? инфекционные;
• ? смешанные.

Психогенные ятрогении проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, стpaxa перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Травматические ятрогении — проблемы, вызванные действием медицинских инструментов и приборов. В этой группе выделяют хирургические (при хирургических операциях), манипуляционные (при уколах и т.п.) и случайные медицинские травмы, а также ожоги. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогении называют еще ятрогенные инфекции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи.

Лекарственные ятрогении — это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

• ? побочные эффекты препаратов;
• ? лекарственные отравления при злоупотрeблении лекарствами;
• ? лекарственная аллергия;
• ? лекарственная непереносимость неаллергического характера;
• ? лекарственная зависимость;
• ? лекарственные психозы;
• ? осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств;
• ? постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, поскольку в этом случае введение лекарства может моментально привести к отеку Квинке, шоку и т.п.

Комментировать через ВКонтакте: