Эджуайз техника показания противопоказания ошибки осложнения

Рекомендация

Категории статей

• На английском языке
• Зубная боль
• Лазерная стоматология
• Кариес
• Пульпит
• Периодонтит
• Эндодонтия
• Ортопедия
• Имплантология
• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
• Лечение зубов
• Отбеливание зубов
• Детская стоматология и стоматология будущих мам
• Ортодонтия
• Гигиена полости рта
• Галитоз или плохой запах изо рта
• Все о фторе, полезность и вред
• Молочница(кандидоз) полости рта
• Стоматит
• Гингивит и пародонтит
• Все

Эджуайз-техника. Показания. Противопоказания. Прямой и непрямой методы приклеивания

Показания к применению эджуайз-техники.

Ошибки заключаются в применении на одной челюсти брекетов различных систем, выпускаемых отечественными фирмами («Пумпа», «Кассис»), брекетов совместного производства («Ортодент-Т»), а также производимых зарубежными фирмами (брекеты систем Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Риккетса, Твида и др.).

В ряде зарубежных систем брекеты выполнены с пазом в горизонтальном направлении, расположенным под углом к длинной оси зуба, чем достигают нормальной ангуляции зубов, т. е. их расположения в мезиодистальном направлении, а также инклинации зубов — расположения их продольных осей в вестибулооральном направлении. В связи с этим нет необходимости применять сложные в изготовлении пружины, изгибаемые на назубных дугах.

Степень ангуляции и инклинации каждого зуба верхней и нижней челюстей в брекетах различных систем не аналогична. Инклинация более вариабельна, чем ангуляция. Для центральных резцов верхней челюсти она составляет от 7° (системы Эндрюса, Бурстоне) до 22° (системы Хильгерса, Риккетса), в то время как ангуляция колеблется от 0 до 5° (0° — система Риккетса; 5° — системы Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рота). Для других зубов верхней и нижней челюстей также характерна более выраженная вариабельность инклинации по сравнению с ангуляцией.

Для обеспечения правильного наклона осей опорных первых или вторых постоянных моляров предусмотрен антиротационный высокий дистальный наклон трубок. Он выполнен для первых постоянных моляров верхней челюсти под углом от 7 до 15°, а для вторых — от 0 до 14°, для первых и вторых постоянных моляров нижней челюсти — от 0 до 12°.

 Выбор и применение брекетов.

  Ошибочным является использование брекетов, предназначенных для зубов правой половины челюсти, на зубах левой половины, а также брекетов, предназначенных для зубов противоположной челюсти. Для предотвращения названных ошибок на брекетах имеется маркировка в виде точек в их дистальном пришеечном участке. Для дистального перемещения клыков верхней и нижней челюстей выпускают брекеты на клыки, выполненные с выступом, заканчивающимся округлой головкой. Такой выступ предназначен для зацепления эластичного кольца с целью дистального перемещения клыка или осуществления одно- или межчелюстной тяги. Выступ следует располагать на клыках верхней челюсти с дистальной стороны по направлению кверху, на клыках нижней челюсти — также с дистальной стороны по направлению книзу. Ошибки заключаются в расположении крючка с мезиальной стороны коронки клыка: на клыке верхней челюсти — по направлению книзу, на клыке нижней челюсти — по направлению кверху. При расположении крючка ближе к мезиальной поверхности коронки клыка и применении тяги для дистального его перемещения наблюдается нежелательный поворот зуба по вертикальной оси. С целью дистального перемещения клыка на место удаленного премоляра допустимо располагать брекет не по центру продольной оси коронки, а с небольшим дистальным сдвигом, что предотвращает поворот зуба по оси в процессе его перемещения.

В комплекты брекетов для стандартной эджуайз-техники и системы Рота входят опорные для концов дуги трубки, которые припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на первые или вторые постоянные моляры. Применяют круглые и четырехгранные трубки.

Отверстия для введения назубных проволочных дуг в щечные трубки на молярах могут сочетаться: прямоугольные для эджуайз-техники с круглыми для лицевых дуг и внеротовой тяги, по два прямоугольных отверстия для частичной дуги и ютилити-дуги в ситеме Риккетса, а также прямоугольные и круглые отверстия для лицевой дуги (диаметр трубки 1,15 мм). На такой комбинированной трубке располагают крючок для наложения резиновых колец и применения межчелюстной тяги. Трубки выпускают двух видов: для приваривания к кольцам на опорные моляры, а также для их приклеивания к эмали зубов.

Приклеенные трубки фиксируются на опорных молярах верхней челюсти недостаточно прочно, особенно при использовании лицевой дуги и внеротовой тяги. В связи с этим предпочтительнее применять кольца на опорные зубы с приваренными, а не приклеенными трубками. Первые рекомендуются при использовании вестибулярных назубных и оральных дуг или крючков с оральной поверхности зуба.

Замки-трубки, предназначенные для опорных первых постоянных моляров в стандартной эджуайз-технике, имеют два прямоугольных отверстия, расположенных под прямым углом к продольной оси зуба. Замки-трубки системы Рота той же фирмы имеют два прямоугольных отверстия. Отверстие, находящееся ближе к жевательной поверхности зуба, расположено под углом —10° по отношению к постоянным молярам верхней челюсти и под углом 25° — к молярам нижней челюсти.

Кроме прямоугольных отверстий, имеется одно большое круглое отверстие для вставления концов лицевой дуги. Замкитрубки системы Рота выпускают с круглым отверстием для лицевой дуги и без него. Для каждой системы следует использовать соответствующие ей замки-трубки.

 Противопоказания к приклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов.

Применение бондинг-техники противопоказано при:

1) плохом гигиеническом содержании зубов и полости рта, отсутствии навыков ежедневной добросовестной двукратной чистки зубов — утром и вечером;

2) наличии меловидных пятен на эмали зубов, трещин и кариозных полостей, множественных пломб, в том числе при нетипичной их локализации;

3) пользовании пастой, содержащей фтор, проведении ремотерапии за 1 мес до приклеивания брекетов;

4) привычке к употреблению большого количества напитков (кока-колы, пепси-колы), сахара.

Прежде чем приступить к выбору конструкции ортодонтического аппарата для устранения зубочелюстно-лицевой аномалии, следует определить резистентность зубов к кариесу и выявить пациентов с повышенным риском его возникновения. С этой целью определяют индекс гигиены и рН налета, скорость слюноотделения, текучесть и кристаллообразовательную способность слюны, а также ее толерантность к глюкозе (глюкотест). Кроме того, определяют кислотную резистентность эмали зуба, используя для этого тест эмалевой резистентности (ТЭР) и CRT-тест (цветовая реакция во времени).

При использовании несъемных конструкций ортодонтических аппаратов особое внимание необходимо уделять навыкам гигиены полости рта и ее качеству.

При обучении чистке зубов следует объяснять пациенту значения всех манипуляций и их последовательность:

1) вымыть руки;

2) прополоскать полость рта водой;

3) тщательно промыть зубную щетку проточной водой из-под крана;

4) выдавить зубную пасту на зубную щетку на длину ее головки;

5) чистить зубы каждой половины челюсти в течение 0,5 мин;

6) прополоскать полость рта водой;

7) промыть зубную щетку, намылить ее и оставить намыленной в стакане головкой кверху.

 Чистку зубов начинают с верхних правых коренных зубов. Рекомендуется делать по 10 движений щеткой на каждом сегменте зубной дуги: в области моляров, премоляров и передних зубов с их наружной, внутренней и жевательной поверхности чередуя вертикальные, горизонтальные и вращательные движения (рис. 20.8). Чистить зубы следует 3—5 мин.

На состояние полости рта, как известно, оказывают влияние техника чистки зубов, ее регулярность, умение подобрать необходимое гигиеническое средство для ухода за полостью рта (профилактическое, лечебное или лечебно-профилактическое). Выполнение этой процедуры пациентами, пользующимися ортодонтическими аппаратами, необходимо постоянно контролировать. Зубную щетку желательно подрезать ножницами так, чтобы ее рабочая поверхность имела два выступа крышеобразной формы, расположенных вдоль щетины. Такая форма щетины облегчает очищение зубов и замковых приспособлений от остатков пищи, зубного налета и слюны. Зубную щетку желательно менять 2—3 раза в год.

В настоящее время, в связи с появлением в стоматологической практике композитных материалов, брекеты фиксируют непосредственно на эмаль зубов, исключая при этом использование ортодонтических колец. Аппарат становится более комфортным и эстетичным, что является важным условием для проведения успешного ортодонтического лечения. 

Композитный материал – это обычно смесь препаратов, состоящих как минимум из двух компонентов. Он обладает высокими физико-химическими свойствами, минимальной растворимостью в полости рта, высоким сопротивлением к сжатию, хорошей адгезией к твердым тканям зуба за счет проникновения в протравленные участки эмали. В настоящее время ортодонтические клеевые материалы подразделяются на три группы: 

1) смесь компонентов (клей и паста), которые смешиваются между собой;

2) несмешиваемый материал;

3) светоотверждаемый материал;

 Для хорошей фиксации брекета на эмаль зуба с помощью композитного материала на опорной площадке брекета выполняют дополнительные ретенционные пункты в виде канавок, борозд или сетки.

 Впервые в ортодонтической практике в 1965 году американским врачом- ортодонтом Ньюманом для приклеивания брекетов на эмаль зуба был применен композитный материал. В 1968 году Смитт предложил методику техники приклеивания (bonding technique), которая стала применяться повсеместно.

 Техника бондинга включает в себя обработку зуба ортофосфорной кислотой с последующим использованием клеевого материала для фиксации брекета.

 Протравливание эмали (экспозиция) проводят с целью создать микропористость поверхностного слоя эмали, в который проникает клеевая масса. Принцип протравливания эмали основан на характерной растворимости трубочной структуры эмали при воздействии на нее ортофосфорной кислоты. Выявлено, что гистопатологические и топографические эффекты травления кислотой не имеют неблагоприятных последствий.

 В настоящий момент ортодонты располагают двумя видами методики техники приклеивания брекетов на эмаль зуба. 

Методика прямого приклеивания. 

При приклеивании замковых приспособлений — брекетов необходимо соблюдать ряд общих условий:

— тщательная подготовка зуба перед приклеиванием аппарата путем их очищения;

— использование губного ретрактора, слюноотсоса, упора для языка, пинцета обратного действия, позициометра для правильной постановки брекета на зуб.

 Механическая очистка эмали зуба с его вестибулярной поверхности осуществляется острым экскаватором, абразивным резиновым кругом, бором. После обработки перекисью водорода эмаль зуба высушивают струей теплого воздуха в течение 1 минуты. Затем проводят экспозицию, т. е. протравливание эмали жидкостью или гелем, содержащим в своей основе неконцентрированную ортофосфорную кислоту, приложенную к упаковке клеевого композитного материала.

 По истечении минуты (в зависимости от используемого материала) сильной струей воды (или в комбинации с воздухом) тщательно, неоднократно промывают зубы до полного удаления геля. Затем высушивают вестибулярную поверхность зуба. Затем подготовленный к работе клеевой материал наносят на опорную площадку брекета и на протравленный участок вестибулярной поверхности эмали зуба.

 Далее с помощью пластмассового шпателя смешивают каталитическую и основную пасты в равных пропорциях и готовую массу размером примерно со спичечную головку наносят на внутреннюю поверхность опорной площадки брекета. С помощью пинцета обратного действия фиксируют его в правильной позиции на вестибулярной поверхности зуба. Гладилкой или обратной стороной пинцета брекет прижимают к зубу и удерживают в таком положении до отвердевания композитного материала. 

 Важно помнить, чтобы в этот момент до затвердения клея ни в коем случае не было движения руки. Излишки материала снимаются с эмали зуба с помощью гладилки или зонда.

 Проволочную дугу фиксируют на брекетах, как правило, через 40 -60 минут после проведения приклеивания или в следующее посещение.

 На весь период ортодонтического лечения больному рекомендуют не прибегать к контрастному приему пищи (сочетание горячей и холодной), не употреблять мороженое, отказаться по возможности от грубой пищи, которая может способствовать отклеиванию брекета от эмали зуба. Врачом даются определенные рекомендации по уходу за зубами на период лечения.

Методика непрямого приклеивания.

Впервые технику непрямого приклеивания применили в Японии, а затем в США и Европе.

На точные гипсовые модели челюстей карандашом наносят линии, определяющие долевые оси зубов; затем с помощью специального шаблона проводят поперечные оси. Центр брекета должен быть установлен в точке пересечения этих линий. На предварительно подогретую гипсовую модель челюсти, используя жженый сахар, фиксируют брекеты. После завершения этой работы оценивают правильную постановку брекетов на зубах гипсовой модели челюсти. Далее поверхность, которая будет закрыта массой, закрашивают. Впоследствии краска легко смывается водой и щеточкой. Модель устанавливается в аппарат «Биостар» фирмы «Scheu – dental» (Германия) для выполнения каппы из эластомерной заготовки типа «Копипласт» толщиной 0,5 мм. После штамповки пленку обрезают ножницами по модели. Брекеты чуть приподнимают с помощью шпателя с модели, скальпелем разрезают пленку и снимают каппу с модели челюсти вместе с замками.

 Затем следует повторная штамповка каппы с этой же модели эластомерным диском толщиной 1,0 мм. После обрезания по модели через пленку видны окрашенные квадраты на коронках зубов.

 При помощи электрошпателя на второй каппе вырезаются рамки по границе окрашенных квадратов, соответствующие позиции опорной площадке брекета. Установленная на предварительно подготовленные зубы каппа с рамками используется для ограничения площади протравливания эмали. Нанесенный на эмаль гель через 1 минуту смывается сильной струей воды с последующим снятием каппы с зубов и их высушиванием.

 Каппу с замками высушивают так же тщательно, как и вестибулярную поверхность зубов. На протравленные участки эмали и на опорные площадки брекетов, установленных в каппе, наносят клей и затем каппу фиксируют на зубах. По истечении 8 – 10 минут каппа снимается. Зондом или экскаватором удаляются излишки клея, после чего фиксируются кольца с щечными трубками на моляры и устанавливается ортодонтическая дуга.

Применение эджуайз-техники в сочетании со съемными ортодонтическими аппаратами.

При глубоком резцовом перекрытии и резко выраженной окклюзионной кривой Шпее возникают трудности в процессе лечения с помощью эджуайз-техники вертикальных аномалий прикуса, особенно в случаях ретрузии резцов верхней челюсти. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии при такой патологии режущие края резцов верхней челюсти соприкасаются с брекетами, укрепленными с помощью композитного материала на коронках передних зубов нижней челюсти. В результате перемежающейся функциональной нагрузки брекеты фиксируются на зубах недостаточно прочно. Врач вынужден протравливать эмаль при многократном приклеивании брекетов, что может иметь неблагоприятные последствия.

Для того чтобы избежать осложнений, особенно при лечении дистального прикуса — аномалии П2 класса по Энглу и ускорить перемещение зубов, целесообразно в начале лечения отклонить коронки резцов верхней челюсти в вестибулярном направлении и лишь после этого фиксировать брекеты на зубах нижней челюсти. Лечение становится более успешным при одновременном применении эджуайз-техники, укрепленной на верхнем и нижнем зубных рядах, в сочетании с пользованием съемным пластиночным ортодонтическим аппаратом, например для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти и фиксирующими приспособлениями. Таким аппаратом пациент должен пользоваться постоянно, в том числе и при приеме пищи. Снимать аппарат целесообразно лишь для гигиенического ухода за полостью рта. Сочетать применение несъемных и съемных аппаратов рекомендуется для лечения перекрестного прикуса с целью дезартикуляции зубов, подлежащих перемещению. 

С этой целью могут быть использованы съемные аппараты для верхней или нижней челюсти с окклюзионными накладками на боковые зубы и по показаниям — на передние. Важно, чтобы накладки не препятствовали расширению или сужению зубных дуг.

При мезиальном прикусе с обратным резцовым перекрытием, привычным смещением нижней челюсти вперед, а также при перекрестном прикусе в боковых участках зубных дуг (экзо- или эндоокклюзия) в процессе лечения эджуайз-техникой для облегчения вестибулярного перемещения резцов верхней челюсти целесообразно применять пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью. Ее следует делать невысокой и по показаниям обеспечивать контакты ее верхней поверхности с дентальными буфами резцов верхней челюсти, что при глубоком обратном резцовом перекрытии способствует зубоальве-олярному укорочению в области передних зубов верхней челюсти и нормализации кривой Шпее.

С целью лечения резко выраженных сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса в период активного роста челюстей несъемную ортодонтическую технику, в частности эджуайз-технику, можно использовать в сочетании с отдельными видами активаторов, а также с межчелюстной и внеротовой тягой, что значительно ускоряет ортодонтическое лечение.

Применение эджуайз-техники в сочетании с функционально-действующими аппаратами — активаторами различных конструкций — с учетом данных рентгенологического исследования кистей рук и определения костного возраста показано при лечении пациентов женского пола в пубертатном периоде. У пациентов женского пола в возрасте 10—13 лет с успехом применяют активаторы. У пациентов мужского пола сочетанное лечение дает наилучшие результаты в возрасте 12—16 лет. Стимулирование роста нижней челюсти при дистальном прикусе у таких больных нередко обеспечивает достижение положительных результатов ортодонтического и комплексного лечения в сочетании с удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.

Ошибки, допускаемые при лечении с помощью эджуайз-техники, и их устранение.

После организации отечественных фирм, выпускающих стандартные наборы несъемной ортодонтической техники и различные приспособления для ее применения, появилась реальная возможность внедрения в клиническую практику прогрессивного метода лечения аномалий прикуса с помощью эджуайз-техники. В процессе лечения могут быть допущены следующие ошибки:

2) недостаточный учет показаний к применению эджуайз-техники;

3) неправильный выбор и применение брекетов;

4) незнание противопоказаний к приклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов;

5) неправильное приклеивание брекетов к эмали зубов;

6) нарушение этапов изготовления индивидуальных колец на опорные моляры, припаивания или приваривания к ним замков-трубок или неправильный подбор стандартных колец; 

7) выбор недостаточно эффективных назубных дуг;

8) неправильное наложение и закручивание металлической лигатуры вокруг крыльев брекета.

Источник: stomfak.ru

• Келикс (Caelyx)
• Кариес у детей до 2 лет
• Повышенная чувствительность зубов
• Нейрогенная булимия
• Аномалии и деформации нижней челюсти: классификация, клиническая картина, комплексное лечение

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ И
ПРИОБРЕТЕННЫХ

ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ
АНОМАЛИЙ С ПОМОЩЬЮ

ЭДЖУАЙЗ-ТЕХНИКИ

20.1. Преимущества
эджуайз-техники и достижение оптимальной
окклюзии

г-

Уточнение влияния
функциональных нарушений на развитие
аномалий прикуса и деформацию лица
позвлило обратить пристальное внимание
на необходимость одновременного
ус­транения функциональных,
морфологических и эстетических
отклонений с целью скорейшего достижения
взаимообуслов­ленности функции и
формы.

Известны различные
виды несъемных назубных ортодонти-ческих
аппаратов. Основными являются дуга
Энгла, стандарт­ная эджуайз-техника,
страйт-уайер-техника Рота или типа
Рота, биопрогрессивная техника Риккетса,
твин-арч-техника. Пере­численные
аппараты, различные техники и системы
совершен­ствовались с учетом принципов
их воздействия на зубы и видов перемещения
— наклонному, корпусному, в одном, двух
и трех направлениях. Улучшали форму,
размеры и качество ортодон-тической
проволоки, форму и размеры стандартных
назубных дуг, а также замковых
приспособлений — брекетов, предназ­наченных
для укрепления дуг на зубах.

Поиски методов
лечения с помощью несъемных ортодон-тических
аппаратов обусловлены недостатками
съемных конст­рукций.

С помощью съемных
пластиночных одночелюстных аппара­тов
с винтами и специальными пружинами
можно осуществить дву- и одностороннее
расширение зубного ряда. При этом
вестибулярное отклонение коронок зубов
выражено в большей степени, чем их
корпусное перемещение вместе с корнями.
В период активного роста верхней челюсти
до закрытия средин­ного небного шва
можно достигнуть более интенсивного
ее расширения, сопровождающегося
меньшим отклонением ко­ронок боковых
зубов, особенно при надежной фиксации
съем­ного аппарата — пластинки с
множественными кламмерами. С помощью
съемных аппаратов с винтами, пружинами,
рычага­ми можно удлинить зубные ряды,
укоротить их, переместить в мезиальном
или дистальном направлении отдельные
зубы, в том числе устранить диастему,
установить вестибулярно-про-резавшиеся
постоянные клыки на место удаленных
первых

премоляров,
повернуть по оси отдельные зубы.
Расширение зубных рядов лучше осуществлять
съемными пластиночными ортодонтическими
аппаратами; остальные перемещения
зубов легче выполнить несъемными
аппаратами. Используя съемные аппараты,
трудно обеспечить корпусное перемещение
резцов, клыков и других зубов, затруднены
зубоальвеолярное удлине­ние и
укорочение. Только с помощью несъемных
аппаратов можно изменить расположение
корней зубов в вестибулоораль-ном и
мезиодистальном направлениях и
достигнуть корпусного перемещения
зубов. При их применении важно правильно
дозировать силу действия дуг, лигатурной
тяги, различных пружин, чтобы предотвратить
рассасывание корней зубов и неблагоприятное
воздействие на пародонт.

Прежде чем выбрать
способ ортодонтического лечения и
конструкцию аппарата, необходимо:

1. тщательно
   проанализировать анамнез пациента,
   состоя­ние здоровья его матери в
   период беременности, пере­несенные
   ребенком заболевания с учетом его
   возраста (особенно связанные с нарушением
   обмена веществ, в частности солевого),
   отклонения в сроках прорезывания
   зубов, что может отразиться на
   формировании и состо­янии эмали;

2. уточнить нарушения
   в зубочелюстно-лицевой области у
   родителей и близких родственников
   пациента;

3. на основании
   анализа результатов дополнительных
   иссле­дований (изучение диагностических
   моделей и ортопан-томограмм челюстей,
   боковых телерентгенограмм голо­вы)
   определить зубоальвеолярные, гнатические
   и цефа-лометрические нарушения;

4. оценить общее
   состояние здоровья и уровень физического
   развития;

5. установить
   соответствие у детей и подростков
   зубного и паспортного, а по показаниям
   — костного возраста;

6) выявить
диспропорцию роста и массы тела.
«Наборы
несъемной ортодонтической техники»
российские

фирмы
«Пумпа» и «Кассис» стали выпускать с
1990 г., «Ор-тодент-Т»
— с 1992 г. Фирмы специализируются на
производ­стве и реализации несъемных
ортодонтических аппаратов — стандартной
эджуайз-техники и системы типа Рота.
Несъем­ные ортодонтические аппараты
успешно применяют для ис­правления
положения зубов, формы зубных дуг и
аномалий прикуса. Перемещения зубов
достигают за счет сверхупругого силового
элемента (дуга из сплава Ti-Ni
с эффектом
памяти формы). Изменение усилия,
приложенного к каждому зубу, регулируется
без вмешательства врача (за счет особых
свойств силового элемента). Величина
усилия, создаваемого дугой,

674

22*

675

снижается
по мере исправления формы зубного ряда.
Брекеты эджуайз-техники
миниатюрны и не вызывают неудобств у
больного
в процессе лечения. Средний период
ортодонтичес-кого лечения зависит от
степени выраженности зубочелюстно-лицевой
аномалии, возраста пациента и многих
других усло­вий,
однако он меньше, чем при использовании
съемных аппаратов.
Все материалы для изготовления несъемных
орто-донтических
аппаратов разрешены к применению
НИИМед-техники
России.

Отечественные
фирмы выпускают наборы брекетов,
при­клеиваемые
с помощью композитных материалов к
эмали резцов, клыков,
премоляров верхней и нижней челюстей,
а также трубки,
приклеиваемые, припаевыемые или
привариваемые к кольцам
на опорные первые или вторые постоянные
моляры для
фиксации концов назубных дуг, лигатурную
преформиро-ванную
проволоку и назубные дуги, две разновидности
набо­ров,
а именно для стандартной эджуайз-техники
и для страйт-уайер-техники
— системы типа Рота.

Для
стандартной эджуайз-техники брекеты
изготавливают с горизонтальным
прямоугольным пазом, перпендикулярно
рас­положенным
к продольной оси зуба. Такие брекеты
выпускают из
металла и керамики. Последние эстетичны,
менее заметны для
окружающих.

В
1975 г. была предложена техника прямой
дуги, а также укрепление
брекетов с помощью композитных материалов.
Ранее брекеты
припаивали к кольцам в стандартном
положении. Они имели
прямоугольную форму, их устанавливали
по центру кольца параллельно
его краю. Угол наклона брекета был
обусловлен особенностями
укрепления колец на зубах.

В
1977 г. фирма «Оппсо» разработала брекет
«Diamond»
—
ромбовидные
брекеты, которые сопоставляют с учетом
верти­кальных и горизонтальных
поверхностей зуба. Вертикальные крылья
брекета параллельны длинной оси коронки
зуба, паз и другие
горизонтальные компоненты — окклюзионной
плоскости и
режущему краю резцов. Ромбовидная форма
брекетов облегчает их
установку. Следует учитывать нередко
наблюдаемую атипич­ную
форму коронок резцов и клыков, чтобы
избежать ошибок при
приклеивании брекетов к эмали этих
коронок зубов.

В
системе Рота (страйт-уайер-техника)
прямоугольный паз брекета располагается
под определенным углом к продольной
оси
каждого зуба. Система Рота является
разновидностью тех­ники
кантовых дуг — эджуайз-техники, но более
рациональна и
проста. При ее применении отпадает
необходимость в изги­бании различных
конструкций пружин-петель на проволочной
назубной
вестибулярной дуге и в перекручивании
самой дуги для
достижения правильного осевого наклона
зубов. Эта тех-

676

ника
не универсальна. В период сменного
прикуса применять ее
не рекомендуется. Однако ее можно
использовать для завер­шения
лечения после применения
функционально-действую­щих
ортодонтических аппаратов, если лечение
не закончено до 12
лет, что позволяет сократить длительность
использования несъемных
аппаратов до 6—10 мес. Начинать лечение
с ее помощью
рекомендуется при наличии вторых
постоянных

моляров.

Освоен
выпуск керамических брекетов. Укрепленные
на передних
зубах, они менее заметны для окружающих,
чем металлические,
т. е. более эстетичны.

В
Российской Федерации выпускают наборы
для стандарт­ной
эджуайз-техники, а также системы типа
Рота; трубки с сетчатой
опорной площадкой, приклеиваемые к
эмали опор­ных
моляров; преформированные назубные
дуги — круглые и прямоугольные различного
сечения и формы для верхнего и нижнего
зубных рядов и реверсивные — из сплава
типа Ti-Ni
с
эффектом памяти формы; навитые пружины
для сближения и
раздвижения зубов из сверхупругого
сплава (петля слабая длиной 0,7 мм, средняя
— 0,8 мм, сильная — 9 и 12 мм); ортодонтические
эластичные кольца для одно- и межчелюст­ной
тяги (средний диаметр 6 мм, развиваемая
сила 120 г).

Широкое
внедрение в ортодонтическую практику
несъем­ной
ортодонтической техники, а именно
стандартной эджуайз-техники,
а также страйт-уайер-техники типа Рота,
выпускае­мых
в России, позволит устранить не только
морфологические, но
также функциональные и эстетические
нарушения.

В
процессе устранения аномалий прикуса
стремятся к дос­тижению
наиболее физиологических контактов
между зубными рядами,
т. е. к оптимальной окклюзии.

В
1972 г. L.
Andrews описал
6 ключей, характеризующих оптимальную
окклюзию. Некоторые из них были известны
ранее, но
для клинической практики важна их
суммарная оценка. При завершении
ортодонтического и комплексного лечения
зубо-челюстно-лицевых
аномалий следует стремиться к достижению
оптимальной
окклюзии.

Ключ
I
—
правильные бугрово-фиссурные контакты
между первыми
постоянными молярами верхней и нижней
челюсти при
правильном наклоне продольных осей
этих зубов к окк­люзионной
плоскости: мезиально-щечные бугры первых
моля­ров
верхней челюсти должны быть расположены
в межбугровой фиссуре
моляров нижней челюсти. Дистально-щечные
бугры моляров
верхней челюсти должны плотно
контактировать с дистально-щечными
буграми первых моляров нижней челюсти
и
с мезиальным скатом щечных бугров вторых
моляров нижней челюсти
(рис. 20.1).

677

Рис.
20.2. II
ключ
по Эндрюсу — ангуляция зубов: резцов —
нормальная положительная
(1),
нарушенная положительная (2), нарушенная
отрицательная
(3).

Рис. 20.4. Ill ключ по Эндрюсу
— инклинация зубов: резцов — поло­жительная
(1), отрицательная
(2), остальных зубов — правильная (3, 4).

Ключ II
— правильная
ангуляция (мезиодистальный наклон) в
градусах продольных осей коронок всех
зубов. Ее характери­зует величина
угла, образованного при пересечении
оси кли­нической коронки каждого зуба
и перпендикуляра к окклю-зионной
плоскости. При оптимальной окклюзии
ангуляция бывает положительной тогда,
когда окклюзионный сегмент фациальной
оси клинической коронки зуба находится
мезиаль-нее по отношению к десневому,
и отрицательной — при обратном
соотношении. Последнее характеризуется
как откло­нение от нормы (рис. 20.2,
20.3).

Ключ III
— правильный
торк (вестибулооральный наклон

679

коронок и корней) зубов. Его
характеризуют величиной угла, образованного
при пересечении касательной к фациальной
поверхности клинической коронки зуба
в ее срединной фаци­альной точке и
перпендикулярном к окклюзионной
плоскости. При нормальном расположении
коронок резцов их окклюзи-онная часть
находится вестибулярнее по отношению
к десневой части. В норме лингвальный
наклон окклюзионной части ко­ронок
боковых зубов верхнего зубного ряда
увеличивается по направлению от клыков
к молярам (рис. 20.4).

Ключ
IV
—
зубы, расположенные в зубных рядах, не
должны быть
повернуты по оси. Передние зубы, повернутые
по оси, занимают меньше места в зубной
дуге, что приводит к ее уплощению и
укорочению. Повернутые по оси премоляры
и моляры
занимают больше места в зубной дуге,
что способствует ее
деформации и удлинению, а следовательно,
нарушению окклюзии (рис. 20.5).

Ключ
V
—
наличие плотных точечных контактов
между зубами каждого
зубного ряда без диастемы и трем.

Ключ VI
— вогнутость
кривой Шпее не должна превышать 2 мм,
что определяют при измерении наибольшего
расстояния между плоскостью, соприкасающейся
с режущими краями центральных резцов
нижней челюсти и выступающими дис-тальными
буграми последних постоянных моляров,
и наиболее низко расположенной
окклюзионной поверхностью боковых
зубов.
Чем короче зубная дуга и длиннее
апикальная, тем глубже кривая
Шпее, что приводит к неправильной позиции
зубов и отклонению их продольных осей
(рис. 20.6).

Ключ I
позволяет
определить нарушение смыкания первых
постоянных моляров в мезиодистальном
направлении с учетом места расположения
и контактов вершины мезиально-щечного
и дистально-щечного бугров первого
постоянного моляра с правой и левой
стороны зубных рядов по отношению к
меж-бугровой фиссуре первого постоянного
моляра нижней челю­сти и ската
мезиально-щечного бугра второго моляра.

Ангуляцию зубов
(ключ II)
оценивают
по величине угла, образованного фациальной
осью клинической коронки каж­дого
зуба и линией, перпендикулярной к
окклюзионной плос­кости. Ангуляция
считается положительной, если окклюзион-ный
сегмент фациальной оси клинической
коронки находится мезиально по отношению
к десневому сегменту, и отрица­тельной
— при обратном соотношении. При
оптимальной окклюзии каждый зуб должен
иметь характерную для него ангуляцию.

Угол торка (ключ
III)
определяют
между перпендикуляром к окклюзионной
плоскости и линией, касательной к
фациаль­ной оси клинической коронки
зуба в ее срединной фациаль-

680

_WW-

Рис. 20.5. IV
ключ по
Эндрюсу — поворот зубов вокруг
вертикальной оси: повернутый передний
зуб занимает меньше места в зубной дуге,повернутый боковой
—- больше (1). Отсутствие места для |_5_
зуба в результате поворота по оси
|_6 зуба и его мезиального смещения (2).
Установление Цб зуба в правильное
положение обеспечивает увели­чение
места в зубной дуге для |_5 зуба (3).

Рис. 20.6. Укороченный зубной ряд при резко
выраженной окклюзи­онной кривой Шпее
(1). После нормализации формы кривой
увели­чилась длина зубного ряда (2).

ной точке. Торк
позитивный, когда окклюзионный сегмент
коронки по отношению к касательной
линии находится ближе к десневому
сегменту, а негативный — если расположен
на­оборот.

Вестибулярные
поверхности бугров постоянных моляров
верхней челюсти расположены с фациальной
их стороны не в одной плоскости. Если
установить прямую дугу в горизонталь­ном
направлении параллельно окклюзионной
поверхности зуба (направление межзубной
линии) и провести касательную к его
фациальным буграм, то образуется угол,
равный в среднем 10°. Знание его величины
важно для расчета изгиба третьего
по­рядка на дуге в области каждого
первого постоянного моляра верхней
челюсти. Такие изгибы выполняют при
применении стандартной эджуайз-техники.

При повороте зуба
вокруг вертикальной оси (ключ IV)
из­меняется
длина зубной дуги. Если по оси повернут
передний зуб, находящийся в зубной дуге,
то дуга уплощается и укора­чивается,
если боковой — то удлиняется, что
нарушает соот­ношение зубных рядов.

681

Рис.
20.7. Ключ VI
по
Эндрюсу — выраженность кривой Шпее:
вогнутая (1),
прямая (2), выпуклая (3).

Ключ V
отражает
наличие промежутков в зубной дуге между
определенными зубами без учета
пространств, обусловленных индивидуальной
микродонтией. Нередко промежутки
образу­ются при нарушении миодинамического
баланса мышц, ок­ружающих зубные ряды
с наружной и внутренней их повер­хностей.
Такая аномалия наблюдается при несмыкании
губ, инфантильном глотании, вредных
привычках сосания паль­цев, языка,
губ, различных предметов. Промежутки
между зубами могут быть обусловлены
чрезмерным ростом челюсти, чаще нижней,
при гнатических разновидностях
мезиального прикуса.

Ключ
VI
характеризует
выраженность кривой Шпее. Эта кривая
отражает
зубоальвеолярную высоту в переднем и
задних участках зубных
рядов обеих челюстей и в норме составляет
до 2 мм (см. рис. 20.6). Она взаимосвязана с
длиной зубных дуг и их апикаль­ного
базиса. Чем короче зубная дуга и длиннее
апикальная, тем глубже кривая Шпее. Она
может быть не только вогнутой, но также
плоской или выпуклой (рис. 20.7). По мнению
L.
Andrews, наиболее
частыми ошибками при лечении являются:

682

1. неправильное
   установление осей клыков в мезиодисталь-ном
   и вестибулооральном направлениях,
   наблюдавшееся при дистальном перемещении
   клыков на место первых постоянных
   моляров, удаленных по ортодонтическим
   показаниям;

2. неустраненные
   промежутки между зубами после дисталь-ного
   перемещения клыков на место удаленных
   первых премоляров;

3. сохранившиеся
   повороты зубов по вертикальной оси;

4) мезиальная
ангуляция опорных моляров.
Перечисленные
ошибки, особенно неправильная ангуляция

и инклинация зубов,
приводят к рецидиву зубочелюстно-ли-цевых
аномалий с возрастом, к функциональной
перегрузке отдельных зубов, изменению
их расположения, снижению высоты прикуса.

Промежутки
в зубном ряду, оставшиеся после удаления
от­дельных
зубов (чаще первых премоляров),
самоустраняются с возрастом
не у всех пациентов. Контакты между
зубами образу­ются
при прорезывании третьих моляров после
ортодонтического лечения
нейтрального патологического прикуса,
сочетавшегося с удалением
первых премоляров на обеих челюстях,
после ортодон­тического
лечения патологического дистального
прикуса и уда­ления
4|4,
а также мезиального — после удаления
4 14,
когда лечение
было завершено при наличии бугровых, а
не бугрово-фиссурных
контактов первых и вторых постоянных
моляров.

20.2.
Ошибки, допускаемые при лечении с помощью
эджуайз-техники,
и их устранение

После организации
отечественных фирм, выпускающих
стан­дартные наборы несъемной
ортодонтической техники и раз­личные
приспособления для ее применения,
появилась реаль­ная возможность
внедрения в клиническую практику
прогрес­сивного метода лечения
аномалий прикуса с помощью эджу­айз-техники.
В процессе лечения могут быть допущены
следу­ющие ошибки:

1. недостаточный
   учет показаний к применению эджуайз-техники;

1. неправильный
   выбор и применение брекетов;

1. незнание
   противопоказаний к приклеиванию
   брекетов к эмали зубов с помощью
   композитных материалов;

1. неправильное
   приклеивание брекетов к эмали зубов;

1. нарушение этапов
   изготовления индивидуальных колец на
   опорные моляры, припаивания или
   приваривания к ним замков-трубок или
   неправильный подбор стандарт­ных
   колец;

683

1. выбор
   недостаточно эффективных назубных
   дуг;

2. неправильное
   наложение и закручивание металлической
   лигатуры вокруг крыльев брекета.

Показания
к применению эджуайз-техники. Ошибки
заключа­ются
в применении на одной челюсти брекетов
различных систем, выпускаемых
отечественными фирмами («Пумпа»,
«Кассис»), брекетов совместного
производства («Ортодент-Т»), а также
производимых зарубежными фирмами
(брекеты систем Александера, Эндрюса,
Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рик-кетса,
Твида и др.).

В ряде зарубежных
систем брекеты выполнены с пазом в
горизонтальном направлении, расположенным
под углом к длинной оси зуба, чем достигают
нормальной ангуляции зубов, т. е. их
расположения в мезиодистальном
направлении, а также инклинации зубов
— расположения их продольных осей в
вестибулооральном направлении. В связи
с этим нет необходи­мости применять
сложные в изготовлении пружины,
изгиба­емые на назубных дугах.

Степень ангуляции
и инклинации каждого зуба верхней и
нижней челюстей в брекетах различных
систем не аналогична. Инклинация более
вариабельна, чем ангуляция. Для
централь­ных резцов верхней челюсти
она составляет от 7° (системы Эндрюса,
Бурстоне) до 22° (системы Хильгерса,
Риккетса), в то время как ангуляция
колеблется от 0 до 5° (0° — система
Риккетса; 5° — системы Александера,
Эндрюса, Бурстоне, Хасунда,
Хильгерса, Рота). Для других зубов верхней
и нижней челюстей
также характерна более выраженная
вариабельность инклинации по сравнению
с ангуляцией.

Для обеспечения
правильного наклона осей опорных первых
или вторых постоянных моляров предусмотрен
антиротацион­ный
высокий дистальный наклон трубок. Он
выполнен для первых постоянных
моляров верхней челюсти под углом от 7
до 15°, а для вторых — от 0 до 14°, для первых
и вторых постоянных моляров нижней
челюсти — от 0 до 12°.

Выбор
и применение брекетов. Ошибочным
является исполь­зование
брекетов, предназначенных для зубов
правой полови­ны челюсти, на зубах
левой половины, а также брекетов,
предназначенных для зубов противоположной
челюсти. Для предотвращения названных
ошибок на брекетах имеется мар­кировка
в виде точек в их дистальном пришеечном
участке. Для дистального перемещения
клыков верхней и нижней челюстей
выпускают брекеты на клыки, выполненные
с выступом, за­канчивающимся округлой
головкой. Такой выступ предназна­чен
для зацепления эластичного кольца с
целью дистального перемещения клыка
или осуществления одно- или межчелюст­ной
тяги. Выступ следует располагать на
клыках верхней че-

684

люсти
с дистальной стороны по направлению
кверху, на клыках нижней
челюсти — также с дистальной стороны
по направ­лению книзу. Ошибки заключаются
в расположении крючка с мезиальной
стороны коронки клыка: на клыке верхней
челю­сти — по направлению книзу, на
клыке нижней челюсти — по направлению
кверху. При расположении крючка ближе
к ме­зиальной поверхности коронки
клыка и применении тяги для дистального
его перемещения наблюдается нежелательный
поворот зуба по вертикальной оси. С
целью дистального пере­мещения клыка
на место удаленного премоляра допустимо
располагать брекет не по центру продольной
оси коронки, а с небольшим дистальным
сдвигом, что предотвращает поворот зуба
по оси в процессе его перемещения.

В комплекты брекетов
для стандартной эджуайз-техники и
системы Рота входят опорные для концов
дуги трубки, которые припаивают или
приваривают к вестибулярной поверхности
колец, чаще на первые или вторые постоянные
моляры. При­меняют круглые и
четырехгранные трубки.

Отверстия для
введения назубных проволочных дуг в
щеч­ные трубки на молярах могут
сочетаться: прямоугольные для
эджуайз-техники с круглыми для лицевых
дуг и внеротовой тяги, по два прямоугольных
отверстия для частичной дуги и ютилити-дуги
в ситеме Риккетса, а также прямоугольные
и круглые отверстия для лицевой дуги
(диаметр трубки 1,15 мм). На такой
комбинированной трубке располагают
крючок для наложения резиновых колец
и применения межчелюстной тяги. Трубки
выпускают двух видов: для приваривания
к кольцам на опорные моляры, а также для
их приклеивания к эмали

зубов.

Приклеенные трубки
фиксируются на опорных молярах верхней
челюсти недостаточно прочно, особенно
при исполь­зовании лицевой дуги и
внеротовой тяги. В связи с этим
пред­почтительнее применять кольца
на опорные зубы с приварен­ными, а не
приклеенными трубками. Первые рекомендуются
при использовании вестибулярных назубных
и оральных дуг или крючков с оральной
поверхности зуба.

Замки-трубки,
предназначенные для опорных первых
посто­янных моляров в стандартной
эджуайз-технике, имеют два прямоугольных
отверстия, расположенных под прямым
углом к продольной оси зуба. Замки-трубки
системы Рота той же фирмы имеют два
прямоугольных отверстия. Отверстие,
нахо­дящееся ближе к жевательной
поверхности зуба, расположено под углом
—10° по отношению к постоянным молярам
верхней челюсти и под углом 25° — к
молярам нижней челюсти.

685

Кроме прямоугольных
отверстий, имеется одно большое круглое
отверстие для вставления концов лицевой
дуги. Замки-

трубки
системы Рота выпускают с круглым
отверстием для лицевой дуги и без него.
Для каждой системы следует исполь­зовать
соответствующие ей замки-трубки.

Противопоказания
к приклеиванию брекетов к эмали зубов
с помощью
композитных материалов. Применение
бондинг-техни-ки
противопоказано при:

1. плохом гигиеническом
   содержании зубов и полости рта, отсутствии
   навыков ежедневной добросовестной
   двукрат­ной чистки зубов — утром и
   вечером;

2. наличии меловидных
   пятен на эмали зубов, трещин и кариозных
   полостей, множественных пломб, в том
   числе при нетипичной их локализации;

3. пользовании
   пастой, содержащей фтор, проведении
   ре-мотерапии за 1 мес до приклеивания
   брекетов;

4. привычке
   к употреблению большого количества
   напитков (кока-колы,
   пепси-колы), сахара.

Прежде чем приступить
к выбору конструкции ортодонти-ческого
аппарата для устранения зубочелюстно-лицевой
ано­малии, следует определить
резистентность зубов к кариесу и выявить
пациентов с повышенным риском его
возникновения. С этой целью определяют
индекс гигиены и рН налета, ско­рость
слюноотделения, текучесть и
кристаллообразовательную способность
слюны, а также ее толерантность к глюкозе
(глю-котест).
Кроме того, определяют кислотную
резистентность эмали зуба,
используя для этого тест эмалевой
резистентности (ТЭР) и CRT-тест
(цветовая реакция во времени).

При использовании
несъемных конструкций ортодонтичес-ких
аппаратов особое внимание необходимо
уделять навыкам гигиены полости рта и
ее качеству.

При обучении чистке
зубов следует объяснять пациенту
значения всех манипуляций и их
последовательность:

1. вымыть руки;

2. прополоскать
   полость рта водой;

1. тщательно промыть
   зубную щетку проточной водой из-под
   крана;

2. выдавить зубную
   пасту на зубную щетку на длину ее
   головки;

3. чистить зубы
   каждой половины челюсти в течение 0,5
   мин;

1. прополоскать
   полость рта водой;

1. промыть зубную
   щетку, намылить ее и оставить намы­ленной
   в стакане головкой кверху.

Чистку зубов
начинают с верхних правых коренных
зубов. Рекомендуется делать по 10 движений
щеткой на каждом сег­менте зубной
дуги: в области моляров, премоляров и
передних зубов с их наружной, внутренней
и жевательной поверхности,

686

Рис. 20.8. Направление
движений зубной щетки при чистке зубов
(1—6).

чередуя вертикальные,
горизонтальные и вращательные движе­ния
(рис. 20.8). Чистить зубы следует 3—5 мин.

На состояние
полости рта, как известно, оказывают
вли­яние техника чистки зубов, ее
регулярность, умение подобрать необходимое
гигиеническое средство для ухода за
полостью рта (профилактическое,
лечебное или лечебно-профилактическое).
Выполнение этой процедуры пациентами,
пользующимися ортодонтическими
аппаратами, необходимо постоянно
конт­ролировать. Зубную щетку желательно
подрезать ножницами так, чтобы ее рабочая
поверхность имела два выступа крыше-

687

образной
формы, расположенных вдоль щетины. Такая
форма щетины
облегчает очищение зубов и замковых
приспособлений от
остатков пищи, зубного налета и слюны.
Зубную щетку желательно
менять 2—3 раза в год.

Приклеивание
брекетов к эмали зубов. Основные
ошибки, допускаемые
при укреплении брекетов к коронкам
зубов, сле­дующие:

1. Плохое
   механическое очищение эмали с помощью
   экс­каватора,
   крючка для снятия зубного камня, щетки
   с нанесенным
   на нее абразивным материалом. После
   того как
   врач-ортодонт убедится в регулярной
   чистке зубов пациента, перед приклеиванием
   деталей следует тщатель­но очистить
   каждый зуб от налета и зубного камня.
   Если больной
   пользовался зубной пастой, содержащей
   фтор, желательно
   отложить укрепление брекетов на 1 мес.

2. Незнание
   методики работы с композитными
   материала­ми
   с целью приклеивания брекетов и других
   приспособ­лений
   к эмали зубов.

3. Неправильное
расположение брекетов на коронках
зубов.
Для
приклеивания брекетов, кнопок, крючков
и других

приспособлений
к эмали коронок зубов применяют различные
композитные
материалы: «Стомадент», выпускаемый
совмес­тным
российско-американским предприятием,
«Эвикрол», «Консайз»,
«ЗМ», а также системы «Каульк-Нува»,
«Нува-Таш», «Нува-Сил»,
«Нува-Лайт». Прежде чем начать работу
с компо­зитным
материалом, необходимо ознакомиться с
инструкцией по
его применению.

В
нашей стране наиболее доступным
материалом является «Стомадент»,
однако в инструкции по его применению
нет сведений
о возможности его использования для
ортодонтичес-ких
целей и о методике приклеивания брекетов.

«Стомадент»
представляет собой композит, состоящий
из основной и каталитической паст. В
комплекте материала содер­жится также
самозатвердевающий цементный состав,
содержа­щий
основную и каталитическую жидкости во
флаконах. Ком­позитный материал
обладает высокими прочностными
свой­ствами,
цветостабильностью и рентгеноконтрастностью.
С ним легко
работать при приклеивании брекетов.

При
использовании композитных материалов
поверхность эмали зуба, к которой
приклеивают брекет или другое
приспо­собление
(специальные кнопки, крючки), должна
быть очище­на
от зубного налета острым экскаватором,
щеткой с зубным порошком
или пастой, не содержащими фтора, пемзой,
по­рошком
зубоврачебного цемента, замешенного
на воде и на­несенного на щетку, после
чего эмаль зуба следует промыть сильной
струей воды в течение 15—20 с.

688

Для
удобства последующей изоляции зубов
от слюны же­лательно пользоваться
губорасширителем, удерживающим ват­ные
валики, расположенные в преддверии
полости рта. Тща­тельное
высушивание поверхности эмали теплым
воздухом необходимо
для достижения надежного приклеивания
брекетов

к эмали зубов.

Травление
эмали
гелем.
Небольшое
количество (3
мм²)
травильного геля выдавливают на конец
кисточки. За­тем его наносят на хорошо
высушенный участок эмали зуба и
распределяют
на площади, не превышающей площади
опорной площадки
приклеиваемого брекета или соответствующего
при­способления. Через 40 с эмаль
протирают ватным шариком или тампоном
с целью удаления остатков геля.
Протравленную поверхность зуба промывают
струей воды в течение 60 с и высушивают
струей теплого воздуха. Правильно
протравленная поверхность
эмали должна быть тусклой, как мел.
Следует защитить
ее от загрязнения слюной. В случае
загрязнения трав­ление
надо повторить в течение 10 с, затем снова
промыть поверхность
зуба сильной струей воды и высушить.
Вода для промывания
зубов и прополаскивания полости рта не
должна содержать
примесей, так как они могут затруднить
приклеи­вание
брекетов к эмали с помощью композитного
материала. Воздух
для высушивания не должен содержать
водяных паров и
масла. Чтобы проверить качество струи,
следует направить ее на
стоматологическое зеркало для определения
наличия паров воды,
а затем на ватный тампон — для определения
примесей масла.
Не следует применять для высушивания
эмали этиловый

спирт и эфир.

Нанесение
цементного
состава.
Выдавливают
по одной
капле основной и каталитической жидкости
на левую половину
листа блокнота, прилагаемого к упаковке
«Стома­дент».
В течение 10 с смешивают их кисточкой и
немедленно наносят
состав на поверхность протравленной
эмали и прикле­иваемую
поверхность брекета. Кисточку следует
очистить ра­створом «Очиститель для
кисточки», желательно до отвердения

состава.

Замешивание
композитного
материала.
Рав­ные
количества основной (ровным концом
шпателя) и ката­литической (закругленным
концом) паст помещают на ту же бумагу
блокнота с противоположной стороны.
Закругленным концом
шпателя в течение 10—20 с тщательно
смешивают пасты до
получения однородной массы. Тем же
концом шпателя наносят на
брекет. Если паста густая, следует
добавить в нее остатки замешанных
основной и каталитической жидкостей.
Консис­тенция пасты должна соответствовать
консистенции геля для обработки
зуба, который был применен для
протравливания

689

эмали.
С помощью пинцета захватывают брекет
и частью, смазанной пастой, накладывают
его на протравленную повер­хность
эмали. Центрируют брекет и уточняют
расстояние его горизонтальной прорези
от режущего края резца, бугра клыка и
бугров премоляра. Брекет прижимают к
зубу и удерживают в правильном положении
до отвердения композитного мате­риала
(3 мин). Следует прочно удерживать брекет
на поверх­ности зуба, исключить его
смещение за счет дрожания фик­сирующей
его руки. Нужно следить, чтобы композитный
ма­териал не проник под крылья брекета
и не находился в виде капель на границе
опорной площадки. Излишки композитного
материала
убирают угловым зондом. Накладывать
назубную дугу и фиксировать ее в пазах
брекетов желательно через 2—3 ч после
их
приклеивания или на следующие сутки.

Меры предосторожности.
Композитный
материал (основная
и каталитическая пасты, цементный
состав) может вызвать
раздражение кожи. Следует избегать
контакта материала с
глазами, кожей и одеждой. После работы
с материалом нужно тщательно вымыть
руки. Гель для протравливания содержит
свободную фосфорную кислоту, поэтому
важно избегать кон­такта геля с кожей,
слизистой оболочкой полости рта, глазами.
При попадании его на эти поверхности
необходимо немедлен­но промыть их
водой, при попадании в глаза — промыть
водой и обратиться к врачу.

Хранение.
Комплект композитного пломбировочного
материала при длительном хранении
следует держать в про­хладном месте
при температуре не выше 24°С; срок годности
1 год. При хранении в холодильнике при
температуре 4°С срок годности метериала
составляет 2 года. При ежедневном
исполь­зовании можно хранить материал
в комнатных условиях. Если композитный
материал хранится в холодильнике, то
перед использованием его надо выдержать
при комнатной темпера­туре.

Техника приклеивания
замковых приспособлений независи­мо
от вида материала включает тщательную
чистку зубов (как описано выше), применение
губорасширителя, промывание зубов
сильной струей воды и последующее их
высушивание. Для работы
необходимы слюноотсос, фиксирующий
пинцет или иное фиксирующее приспособление,
а также приспособление для правильного
выбора уровня расположения горизонтального
паза брекета.

При использовании
материала «Консайз» зуб очищают,
промывают, высушивают, протравливают
эмаль на вестибуляр­ной поверхности
зуба (кроме пришеечного участка) в
течение 1,5—2 мин, затем тщательно
промывают зуб в течение такого же
времени. Высушивают зуб, его десневой
карман и два рядом

690

расположенных
зуба при условии хорошей изоляции от
слюны. Замешивают жидкие компоненты
«А» и «Б» этой клеевой композиции и
наносят смесь на эмаль, а также опорную
площадку брекета. Затем замешивают
пастообразные части «А» и
«В» в течение 30 с на жидком остатке
компонентов. Получают пасту,
которая может быть хорошо распределена
на опорной площадке брекета благодаря
текучести. Прижатием брекета к зубу
обеспечивается его надежная фиксация.
Важно, чтобы кле­евая прокладка была
тонкой. Через 15—20 мин можно накла­дывать
назубную дугу и укреплять ее в брекетах.

При приклеивании
брекетов к эмали зубов с помощью
«Стомадента» могут наблюдаться следующие
ошибки:

1. недостаточное
   травление эмали зуба фосфорной кисло­той:
   при первичном приклеивании брекета —
   менее 40 с, при повторном — менее 10 с.
   Травление фосфорной кислотой должно
   обеспечить минимальное растворение
   эмалевых
   призм и максимальное удаление
   поверхностных органических
   веществ и образование достаточной
   площа­ди
   поверхности эмали для соединения с
   композитным материалом;

2. чрезмерное
   травление эмали зуба (более 100 с), что
   может вызвать
   значительные изменения структуры
   эмали;

3. травление всей
   вестибулярной поверхности эмали зуба,
   а не только того участка, на котором
   будет укреплен брекет;

4. недостаточное
   промывание водой каждого зуба после
   травления эмали фосфорной кислотой.
   Сначала следует снять остатки кислоты
   ватным тампоном, затем промыть эмаль
   сильной струей воды в течение 60 с;

5. попадание фосфорной
   кислоты на слизистую оболочку десневого
   края и ее ожог;

6. недостаточное
   высушивание эмали зуба перед приклеи­ванием
   брекета, попадание на эмаль с воздушной
   струей частиц воды и масла;

7. неправильная
   установка брекета в вертикальном и
   гори­зонтальном направлениях;

8. неправильное
   расположение вертикальной и горизонталь­ной
   прорези брекета по отношению к коронке
   каждого зуба.

Вертикальная
прорезь брекета стандартной эджуайз-техники
должна совпадать с продольной осью
коронки зуба, а горизон­тальная —
находиться на определенном расстоянии
от режу­щего края каждого резца, а
также бугров остальных зубов (рис. 20.9,
20.10).

Брекеты укрепляют
на эмали зубов с помощью композит­ных
материалов и стекломерных цементов.
Различают компо-

691

Рис. 20.9. Позиционер для брекетов по
Бооне.

а: 1 — накладка; 2 —
держатель маркировочного штифта; 3 —
маркировочный штифт;
б — правильное наложение позиционера
на режущий край зуба.

Рис. 20.10. Расстояние в миллиметрах между
прорезью брекета, режу­щими краями
резцов и вершинами бугров остальных
зубов, а также трубкой и щечными буграми
моляров.

зитные
материалы химического отверждения и
светоотвержда-ющие.

К
материалам химического отверждения
относится «Эвик-рол», который хорошо
прилегает к краям брекетов, однако
изменяется
в цвете и с трудом снимается с эмали.
«Селюкс» и
«ЗМ» эстетичны, имеют гладкую поверхность.

В
России выпускается «Стомадент». Его
недостатками явля­ются
наличие шероховатой поверхности и в
связи с высокой прочностью затруднение
при его снятии. Удобны для работы
«Гелиопрогресс»,
«Геркулайт», «Бриллиант-эстетик».

Композитом
химического отверждения является также
«No-Mix».
С
целью его полимеризации не смешивают
мономер и полимер.
Инициатор (жидкость) наносят на
протравленную поверхность
эмали и приклеивающую часть брекета, а
слой полимера,
содержащий активатор, наносят только
на основа­ние
брекета. Такая технология обеспечивает
тонкий слой ком­позита
и его плотное прилегание к эмали.

692

Рис. 20.11. Расположение двойных брекетов
на зубах: правильное на резце — параллельно
продольной оси зуба (1), правильное на
пре-моляре — сплошная линия (2) и
неправильное — пунктирная линия (2, 3).

При
использовании светоотверждающих
композитов приме­няют
лампы гелий-неонового света. Пучок света
следует на­правлять
с каждой из четырех сторон брекета, а
также по центру с
оральной стороны. Общее время отверждения
составляет 100 с

на один брекет.

Стекломерные
цементы («Ortho-Bond,
«Ortho-Lok») в
сто­матологической
практике применяются реже.

Для
резцов нижней челюсти предназначены
более узкие брекеты,
чем для верхних. Каждый брекет должен
располагаться под
прямым углом к длинной оси зуба.
Зубы-антагонисты не должны
накусывать на брекеты противостоящих
зубов. При повороте
зубов по оси следует правильно приклеивать
брекеты к
вестибулярной и оральной поверхностям
зубов.

Фирма
«Шой-Дентал» разработала измерительный
прибор, облегчающий приклеивание
брекетов, — позиционер по Бооне.
Позиционер
выпускает и фирма «Пумпа». На 4 его ножках
имеются
маркировки 3,5; 4; 4,5 и 5 мм.

На
эмаль зубов после протравливания ее
фосфорной кислотой острым карандашом
наносят уровень расположения брекета,
что значительно
облегчает правильную его ориентацию.
Фиксация брекета
пинцетом обратного действия перед
прижатием к зубу и
приклеиванием с помощью композитного
материала обеспе­чивает
четкую работу врача. После прижатия
брекета к зубу уровень его
расположения и направление можно
корригировать путем введения
в паз обратного плоского конца пинцета.

Одной
из ошибок в ортодонтической практике
является наклеивание
брекета на несоответствующий ему зуб
в случаях потери
больным отклеившегося брекета. Если
брекет сместил­ся, то его следует
снять и приклеить в правильном положении
(рис. 20.11).

693

Рис. 20.12. Раздвигание первых постоянных
моляров с помощью ли­гатурных повязок
и специальных резиновых прокладок.

1 — этапы ошибочного
наложения повязки с мезиальной стороны
моляра при прорезывании
вторых постоянных моляров; 2, 3 —
правильное наложение повязки с
дистальной, а затем с мезиальной стороны;
4 — неправильное придесневое
расположение концов лигатурных повязок;
5 — гантелевидные прокладки.

Коронки зубов,
принадлежащих к различным функциональ­ным
группам верхней и нижней челюстей,
имеют разные размеры,
форму и кривизну вестибулярной
поверхности. В связи с
этим брекеты для зубов верхней и нижней
челюстей, правой и левой сторон
различаются между собой. Произвольный
под­бор брекета не обеспечивает его
прочной фиксации с помощью композитного
материала на зубе. Необходимо избрать
брекет, предназначенный для определенного
зуба соответствующей

челюсти
и соответствующей стороны зубного
ряда. В случае острой необходимости
брекеты, предназначенные для клыка и
премо-ляров верхней челюсти справа,
допустимо приклеивать к эмали аналогичных
зубов нижней челюсти слева и наоборот,
а бре­кеты, предназначенные для клыков
верхней челюсти слева, — на аналогичные
зубы нижней челюсти справа и наоборот.

Изготовление
индивидуальных колец на опорные моляры,
припаивание
или приваривание к ним замков-трубок
или подбор стандартных
колец. Стандартные
кольца на опорные моляры, выпускаемые
фирмой «Кассис», недостаточно эффективны.
В свя­зи
с этим в клинической практике их
изготавливают из ин­дивидуально
отштампованных стальных коронок на
зубы. Для раздвижения опорных зубов
используют сепарационные брон-зоалюминиевые
лигатуры диаметром 0,2 мм, которые
устанав­ливают на 1—2 нед. Ошибки
состоят в нарушении после­довательности
наложения сепарационных лигатур (рис.
20.12). Сначала следует установить лигатуру
между зубом, избран­ным для опоры и
позади стоящим, а затем между ним и
впере­ди стоящим. Попытка провести
лигатуру с дистальной сто­роны зуба,
если уже установлена лигатура с
мезиальной его стороны, не всегда бывает
успешной, особенно в случаях частичного
прорезывания коронок вторых постоянных
моляров (рис. 20.13).

Прокалывание
слизистой оболочки при проведении
лигату­ры между зубами недопустимо,
так как при закручивании лигатуры
возникают боль, травма и воспалительный
процесс. Избежать такого осложнения
можно, изогнув полукругом ко­нец
лигатуры перед ее проведением между
зубами.

Скручивать
лигатуру следует плоскогубцами или
иглодержа­телем,
концы которых устанавливают на расстоянии
7 мм от жевательной поверхности моляров.
Излишки проволоки отре­зают, отступя
5,5—6 мм от начала скрученной проволоки,
укладывают в продольную борозду
жевательной поверхности моляра и
прижимают к ней. Не следует располагать
скрученный конец с вестибулярной
стороны зуба. Такая лигатурная повязка
не обеспечивает эффективного раздвижения
зубов.

На опорные моляры
для фиксации концов назубных дуг
надевают металлические кольца, к которым
припаяны или приварены трубки для
фиксации концов назубных дуг. Коронки
изготавливают
путем штамповки из стандартных
металлических гильз.
Для ортодонтических целей желательно
использовать тонкие гильзы (0,18 мм).
После изготовления коронки, припа-ивания
или приваривания трубок и по показаниям
крючков с оральной поверхности коронки
ее отбеливают, после чего об­резают,
превращая в кольцо. При примерке колец
следят, чтобы они не препятствовали
смыканию зубных рядов. Оставляют

694

695

небольшие
окклюзионные накладки в области фиссур,
чтобы кольца не смещались в сторону
десневого края. Превращать коронку
в кольцо до примерки на соответствующих
зубах не­желательно,
поскольку во время примерки, пайки,
термообра­ботки, шлифовки и полировки
кольцо может деформироваться. Примерку
коронок проводят после раздвигания
зубов с помощью
сепарационных лигатур. Если после
потери одной или двух
лигатур зубы сблизились, то при примерке
коронок и последующем укреплении колец
на зубах с помощью фосфат-или висфат-цемента
недопустимо укорачивать границы колец
с проксимальных сторон или истончать
металл, расположен­ный между зубами,
путем его опиливания. Такие ошибки
при­водят к расцементировке колец в
связи с их недостаточным охватыванием
зуба, а также к перелому кольца в области
ис­тонченного металла.

К опорным кольцам
на моляры важно правильно приварить
или припаять трубки с целью фиксации
концов назубных дуг.

Выпускают
замки-трубки на опорные постоянные
первые или вторые моляры правой и левой
стороны обеих челюстей. Крючок на трубке
должен находиться ближе к мезиальной
поверхности зуба, быть открытым кзади
и приближаться к десневому краю, а не
к жевательной поверхности зуба (рис.
20.14). Его используют для укрепления
одно- и межчелюстной тяги. Ошибка состоит
в неправильном расположении крючка.
Если используют трубку, предназначенную
для моляра верхней челюсти, и укрепляют
ее на моляре нижней челюсти на той же
стороне, то крючок будет открыт кпереди,
а не кзади. Следовательно, он непригоден
для наложения одно- и межче­люстной
тяги. Аналогичная ошибка наблюдается
в случае, если трубка с крючком с правого
моляра укреплена на левом моляре или
с левого моляра на правом той же челюсти
(верхней или нижней). Допустимо укреплять
трубку с правого моляра вер­хней
челюсти на левом моляре нижней и елевого
моляра верхней челюсти
на правом моляре нижней.

Трубка не должна
препятствовать смыканию зубных рядов
в центральной, передней и боковых
окклюзиях, чтобы не рас-цементировалось
кольцо и не наступила перегрузка
пародонта опорных зубов. До укрепления
кольца на зубе важно проверить возможность
введения конца дуги в трубку и уточнить,
не травмирует ли крючок, укрепленный
на трубке, слизистую оболочку десны и
альвеолярного отростка. В случае
необходи­мости его следует отогнуть.
Если щеки травмируются концами трубок,
то их укорачивают, опиливают карборундовой
голов­кой и полируют резиновым диском.

Особое внимание
уделяют расположению трубок в
мезио-дистальном, вертикальном и
трансверсальном направлениях

Рис
20 13 Наложение металлических пружин для
раздвигания моляров (1-3),
их удаление (4). Наложение эластичных
колец, растянутых нитями
(5).

Рис
20 14 Правильное расположение трубки на
6J
(1)
и 6 | (2) зубах. Поворот
опорного моляра (3) и стабилизация его
положения при дистальном
перемещении клыка за счет применения
вестибулярной и оральной резиновой
тяги и стопорного изгиба на вестибулярной
дуге (4).

696

гис.
2U.ID.
Изменение
расположения осей резцов (1) и моляров
(2, 3) под
воздействием четырехгранной дуги.

(рис. 20.15). Неправильное
направление трубок приводит к ошибкам
при лечении различных зубочелюстных
аномалий, развитию открытого или
глубокого прикуса.

Если направление
трубок на опорных молярах неправильное
(они расположены не параллельно их
окклюзионной поверх­ности), то
нитиноловая дуга, вставленная в такие
трубки и укрепленная в брекетах впереди
расположенных зубов, вызы­вает наклон
опорных зубов, изменяя их вертикальное
положе­ние,
а также положение других впереди
находящихся зубов. Это может
привести к углублению резцового
перекрытия (рис. 20.16).

В результате снятия
колец с опорных моляров, установления
трубок в правильном положении, укрепления
колец на зубах и применения нитиноловых
дуг можно достигнуть правильного
смыкания зубов и зубных рядов.

Выбор
назубных дуг. Для эджуайз-техники
используют орто-донтическую
проволоку различного сечения:

1. в начале лечения
   в фазе нивелирования круглую, в том
   числе нитиноловую, отечественную флекс
   сечением 0,43 и
   0,47 мм (0.017″ и 0.019″), а также импортную
   — твист-флекс
   или дентафлекс, скрученную из трех и
   большего количества нитей диаметром
   0,38, 0,45 и 0,50 мм (0.015″, 0.018″, 0.020″);

2. круглую
   преформированную, в том числе идеальные
   дуги Генри
   диаметром 0,40; 0,45 и 0,50 мм (0.016″, 0.018″,
   0.020″);

3. прямоугольную
   сечением 0,41 _х0,41
   мм (0.016″_Х0.016″),
   0,41_х0,56
   мм (0.016″_Х0.022″).

698

Рис. 20.16. Расположение трубок на первых
постоянных молярах.

а — неправильное;
б — правильное. Расположение, не
параллельное окклю­зионной
поверхности зубов (1,2).
Крючки направлены в окклюзионную сторону
(3). Кольцо на |
6 зубе препятствует смыканию зубов (4).

Для клинической
практики удобны заготовки круглых и
прямоугольных дуг, изогнутых по форме
верхнего и нижнего зубных рядов, различных
типов и размеров. С целью подбора формы
стандартной круглой нитиноловой или
реверсивной дуги целесообразно определять
сумму мезиодистальных размеров коронок
резцов верхней челюсти. Фирмы России
выпускают круглые нитиноловые дуги
диаметром 0,4; 0,45 и 0,5 мм с различным овалом
переднего участка, соответствующим
выяв­ленной
сумме (28, 30, 32 и 34 мм). При выборе дуги
следует ориентироваться
на форму лица в фас (рис. 20.17). Различают
лицо средней ширины (фациальный
морфологический индекс по Изару 96—103),
лицо узкое (индекс 104 и больше), лицо
широкое (индекс 95 и меньше). При
ортогнатическом прикусе

699

Рис.
20.18. Разновидности ортодон-тической
проволоки. 1 —
круглая; 2 — квадратная; 3 — пря­моугольная;
4 — прямоугольная с зак­ругленными
углами; 5—7 — твист-флекс проволока,
скрученная из трех (5), шести
нитей (6—7); 8 — прямоугольно­го
сечения; 9 — приспособление (по Бооне),
облегчающее изгибание симмет­ричной
дуги.

Рис. 20.17. Форма и размеры вестибулярных
назубных дуг с учетом формы лица.

различным
типам лица соответствует различная
ширина зубных дуг,
что особенно важно учитывать при
определении ортодон-тических показаний
к удалению отдельных зубов при
индиви­дуальной макродонтии (рис.
20.18). С целью предотвращения дистального
скольжения концов дуги в замках-трубках
на них могут
быть надеты стопоры или сделаны
штыкообразные изгибы.

При
лечении с помощью стандартной
эджуайз-техники необходимо
делать компенсационные изгибы на
стальных дугах (рис.
20.19).

Заготовки
прямоугольных дуг диаметром: 1) 0,41×0,54 мм
(0.016″х0.022″);
2) 0,45×0,54 мм (0.018″х0.022^и);
3) 0,54×0,54 мм (0.022″х0.022″);
4) 0,54×0,64 мм (0.022″х0.026″) фирма «Пумпа»

700

Рис.
20.19. Компенсационные изги­бы
на дугах для верхнего и нижнего зубных
рядов, выполняемые при лечении
стандартной эджуайз-тех-никой.

выпускает
с маркировкой концов дуги различным
цветом -соответственно:
красным, черным, зеленым и синим, что
удобно для
практики. Кроме таких дуг, выпускаются
отрезки аналогич­ной
проволоки длиной 180 мм и устройство для
формирования стальных
ортодонтических дуг.

Преформированные
дуги, т. е. изогнутые с учетом наиболее
типичной нормальной формы зубных дуг,
должны быть подо­браны
с учетом индивидуальных размеров зубов
и зубных рядов пациента.
Важно следить за совпадением срединной
маркиро­вочной
точки на дуге со срединной точкой зубного
ряда

(рис. 20.20).

Использование
трафаретов назубных дуг, нанесенных на
прозрачную
жесткую пленку, облегчает подбор
стандартной дуги

(см. рис. 20.18).

701

Рис. 20.20. Наложение
преформированной зубной дуги на зубной
ряд.

а
— неправильное (срединная маркировочная
точка смещена в сторону); б -правильное.

Рис.
20.21. Широкая дуга, отстоящая от боковых
зубов на 6 мм и больше, приведет к
чрезмерному расширению зубной дуги (а)
или при
отстоянии более чем на 10 мм — к ее
перелому (б) чаще между клыками
и первыми премолярами.

При показаниях к
расширению или сужению зубной дуги
пациента избирают заготовку нитиноловой
дуги соответственно шире или уже
имеющейся у него в среднем до 5 мм и через
1,5—2 мес по показаниям ее заменяют на
новую, так как она теряет пружинящие
свойства. Применяют дугу шире или уже
предыдущей для достижения нормальной
ширины зубной дуги и коррекции ее овала.

Если избирают
слишком широкую дугу, отстоящую от
боковых зубов на 7—10 мм, то могут
возникнуть осложнения: чрезмерное
отклонение боковых зубов в вестибулярном
направ­лении, образование перекрестного
прикуса, поворот опорных моляров по оси
— мезиально и внутрь, перелом дуги, чаще
на уровне вторых премоляров. Если при
этом больной свое­временно не явится
на прием к врачу-ортодонту, то может
развиться резкая деформация зубного
ряда (рис. 20.21).

Следует учитывать
расположение передних зубов: их ораль­ное
или вестибулярное отклонение, смещение,
повороты по оси. Во время фиксации
назубной дуги в брекетах с помощью
лигатур при резко выраженном аномальном
положении пере­дних зубов наблюдаются
деформация назубной вестибулярной

702

дуги и усиление
действия ее концов на опорные боковые
зубы. Последние отклоняются чаще в
вестибулярном направлении. Как и при
использовании чрезмерно широкой дуги,
может произойти поворот их по оси, что
нежелательно и приводит к чрезмерному
расширению зубного ряда, а иногда к
перелому дуги.

Важно тщательно
контролировать перемещение зубов,
из­мерять ширину зубной дуги в области
премоляров и моляров между точками Пона
и записывать в истории болезни сведения
о скорости и направлении перемещения
зубов. Удобно приме­нять метод
окклюзографии с помощью восковых
прокладок между зубными рядами. Хорошо
охлажденные восковые ок-клюзограммы
следует сохранять в прохладном месте
в конвер­тах, установленных в
вертикальном положении в специальных
коробках или ящичках с перегородками,
чтобы предотвратить деформацию воска.
На конверте следует указать фамилию,
имя пациента, его возраст, дату
исследования.

На окклюзограммах
видны точки Пона, между которыми измеряют
ширину зубных дуг. На восковом отпечатке
хорошо различим резцовый сосочек верхней
челюсти, а также первая пара небных
складок слизистой оболочки переднего
участка. Ориентация на эти анатомические
образования в процессе лечения
эджуайз-техникой помогает определять
в миллиметрах перемещение зубов в
мезиодистальном и трансверсальном
направлениях.

Получение слепков
с челюстей при наличии брекетов на зубах
и укрепленной в них вестибулярной
назубной дуги может привести к срыву
деталей с зубов, т. е. к их отклеиванию,
что затрудняет лечение.

При наложении дуги
и ее фиксации в брекетах в случае резко
выраженного аномального положения
передних зубов сле­дует
в начале лечения контролировать
перемещение зубов 1 раз в 2—3 нед,
предупреждать больного о необходимости
самосто­ятельного анализа положения
зубов. При возникновении не­приятных
ощущений, боли в области зубов, нарушений
мно­жественных контактов между зубными
рядами необходимо обратиться к
врачу-ортодонту с целью уменьшения
давления дуги, ее замены или удаления.

Если расширение
зубного ряда не показано, то избирают
дугу, соответствующую его форме, и не
заменяют ее на новую в процессе
ортодонтического лечения.

Выбор
длины
ни
тиноловой
дуги.
Фирмы выпус­кают
преформированные дуги из сплава с
эффектом памяти формы 4 размеров, а
именно длиной 90, 95, 100 и ПО мм. Варианты
длины дуг как для верхней, так и для
нижней че­люсти одинаковы.

703

При
абсолютной и индивидуальной макродонтии
избирают более
длинные дуги (100—110 мм), чем при нормодонтии
(95— 100
мм), при микродонтии — короткие (90 мм).
Более длинную дугу
можно укоротить, а короткую удается
использовать не всегда.

Если
в результате рентгенологического
исследования первых постоянных
моляров, избранных для опоры концов
дуги, вы­являют
изменения в их периапикальных тканях,
то изготавли­вают опорные кольца на
вторые постоянные моляры. Следо­вательно,
требуется более длинная дуга, чтобы ее
концы можно было ввести в трубки,
укрепленные на опорных вторых посто­янных
молярах. Аналогичный выбор делают после
одно- или двусторонней
потери первых постоянных моляров.

Выбор
диаметра
нитиноловой
дуги. Префор-мированные
нитиноловые дуги с круглым сечением
выпускают диаметром
0,40 мм (0.016″) и 0,45 мм (0.018″) для верхней
и нижней
челюстей (табл. 20.1).

В начале лечения
следует применять нитиноловые дуги
меньшего диаметра (0,40 мм), а через 2 мес
после привыкания

Таблица
20.1.
Размеры дуг¹

Рис.
20.22. Реверсивные дуги отечественного
производства. В начале лечения дуги
укрепляют в брекетах на премолярах (а),
после улучше­ния
окклюзионной кривой — в брекетах на
клыках (б), при завер­шении
лечения — также в брекетах на резцах.

пациента к давлению
и тяге на зубы их заменяют дугами большего

сечения (0,45 мм).

Для
дистального перемещения клыка на место
удаленного первого
премоляра избирают более толстую
нитиноловую дугу — диаметром
0,45 мм, но лучше стальную прямоугольную.

Использование
в начале лечения дуги большего диаметра
при
резко выраженном тесном и неправильном
расположении зубов
может вызвать болевые ощущения и
нежелательное ве­стибулярное
отклонение боковых зубов. Наилучшими
для на­чала лечения являются эластичные
проволочные заготовки из скрученных
тонких проволок (по 3, 5, 7 и более). Через
2—3 мес их
заменяют дугами большего диаметра.

В
связи с возможными ошибками при наложении
назубных дуг
необходимо контролировать перемещение
зубов вначале через 3—5
дней после наложения дуги (1-й прием),
затем через 7— 10
дней (2-й прием) и через 15—20 дней (3-й
прием). Если перемещение
зубов происходит в желаемом направлении
и больной
не предъявляет жалоб, то последующие
приемы осу­ществляют
1 раз в месяц.

Реверсивные
дуги диаметром 0,45 мм (0.018″) фирмы
выпускают
для верхней и нижней челюстей длиной
от 90 до
110 мм. Они предназначены для лечения
вертикальных аномалий прикуса.
Неправильное их наложение усугубляет
аномалию. Например, при показаниях к
лечению глубокого прикуса,
а именно к зубоальвеолярному укорочению
в об­ласти
передних зубов и зубоальвеолярному
удлинению в области
боковых ошибки заключаются в расположении
пе­реднего
участка дуги в направлении режущих
краев резцов. После
фиксации дуги в брекетах происходят
зубоальвеоляр-ное
вытяжение в области передних зубов и
укорочение в области
боковых. При этом резцовое перекрытие
углубляется (рис.
20.22).

705

23—1376

При лечении
открытого прикуса в области передних
зубов ошибка заключается в расположении
переднего участка ревер­сивной дуги
в области переходной складки слизистой
оболочки альвеолярного отростка. После
укрепления дуги в брекетах про­исходят
еще большее зубоальвеолярное укорочение
в области передних зубов и удлинение
в области боковых. Открытый при­кус
становится более выраженным.

В биопрогрессивной
технике Риккетса используют ютилити-дуги
и частичные дуги для лечения зубочелюстных
аномалий в периодах сменного и постоянного
прикуса. R.
M. Ricketts рекомендовал
четырехгранные дуги сечением 0,40_х0,40
мм (0.016″_Х0.016″)
и 0,40×0,55 мм (0.016″_Х0.022″).

При применении
этой техники дуги изготавливают из
от­носительно мягкой ортодонтической
проволоки, называемой «элгилой-голубой»
и развивающей небольшие силы.

Для опорных моляров
применяют двойные прямоугольные трубки,
фиксирующие концы назубных дуг. Концы
ютилити-дуги
размещают в прямоугольных трубках,
расположенных ближе к
десневому краю, а концы частичных дуг
— в трубках, рас­положенных ближе к
жевательной поверхности. Если концы
дуг располагают наоборот, это является
ошибкой.

Ютилити-дуга
(обходная) опирается на резцы и первые
постоянные моляры. Ее изгибают как для
верхнего, так и для нижнего
зубных рядов с учетом их должной длины.
С этой целью измеряют
мезиодистальные размеры коронок 12
зубов каждой

четырех резцов
каждой челюсти для определения размера
сред­него участка дуги и ширину
коронок клыков и премоляров для
определения размеров боковых участков
(рис. 20.23).

Сначала изготавливают
дугу для нижнего зубного ряда и при
показаниях к дистальному перемещению
клыков на место удаленных первых
премоляров начинают перемещение клыков.
Это правило следует выполнять при
лечении аномалий нейт­рального
прикуса после удаления по ортодонтическим
показа­ниям первых премоляров на
верхней и нижней челюстях. Если начинают
лечение с дистального перемещения
клыков верхней челюсти, то клыки нижней
челюсти препятствуют ему, что является
ошибкой и приводит к наклону нижних
клыков в дистальном направлении.

После измерения
зубных дуг и расчетов приступают к
из­гибанию дуги от правого бокового
участка к левому. С помо­щью линейки
измеряют расстояние от мезиального
конца трубок на опорном моляре до
латеральной поверхности бо­кового
резца. Конец дуги, входящий в трубку,
должен быть равен
в среднем 10 мм. Впереди моляра дугу
изгибают на нижней

Рис. 20.23. Обходная — ютилити-дуга системы
Риккетса.

а, б — форма дуги
и ее отдельных участков: 1 — молярная
секция; 2 — задний вертикальный
участок; 3 — щечная секция; 4 — передний
вертикальный участок; 5
— передняя секции; 6 — язычный торг; 7
— щечный торг; в, г — распо­ложение
концов дуги в трубках для моляров.

челюсти
вниз под прямым углом и через 4—5 мм
вторым изгибом направляют
ее параллельно окклюзионной плоскости.
На уровне мезиальной
поверхности коронки клыка дугу изгибают
в вер­тикальном, а через 4—5 мм — снова
в горизонтальном направ­лении. После
этого симметрично изгибают левую часть
дуги (рис. 20.24).

Боковые участки
ютилити-дуги располагают ниже шеек
клыков и премоляров. Средний участок
дуги должен иметь идеальную форму с
правильным полукруглым изгибом
необ­ходимого диаметра. После
завершения изгибания дуги и созда­ния
округлости в ее переднем участке концы
дуги загибают внутрь под углом 20—30°
для предотвращения поворота опор­ных
моляров. Кроме того, концы дуги перегибают
в вертикаль­ном направлении на 30°. В
дальнейшем дугу фиксируют в бре­кетах
на резцах, обеспечивая установление
последних в пра­вильном положении.
Важно закрепить первые постоянные
моляры, чтобы они не сместились дистально
под воздействием

706

Рис.
20.24. Сочетание ютилити-дуги для ретрузии
верхних резцов (1), зубоапьвеолярного
укорочения в их области (2) с частичной
дугой в области
6
5 4 3
| зубов. Использование на завершающем
этапе лечения полных
назубных дуг (3).

противодействующих
сил, что особенно важно при показани­ях
к дистальному перемещению клыков и
оральному — рез­цов.

Для
того чтобы достигнуть зубоальвеолярного
укорочения в переднем участке зубного
ряда нижней челюсти, необходимо отогнуть
концы дуги вниз на 45°. При этом после
размещения концов
ютилити-дуги в трубках ее передний
участок должен располагаться
на уровне переходной складки слизистой
обо­лочки.
После укрепления среднего участка дуги
в брекетах необходимо
проследить, чтобы не происходило
опрокидыва­ния
моляров в дистальном направлении. Важно,
чтобы благо-

708

даря
вращению корней первые моляры сместились
в направ­лении
прочного костного слоя, т. е. в сторону
языка. С этой целью
концы дуги изгибают в сторону языка под
углом 20°, что
обеспечивает достижение правильного
смыкания моляров нижней
челюсти с молярами верхней. Чтобы
предотвратить нежелательное
язычное перемещение коронок моляров,
концы вестибулярной дуги отводят от
трубок на 0,5 см, т. е. стремятся расширить
зубную дугу. На частичных и полных дугах
мож­но
изогнуть различные пружины для перемещения
отдельных зубов,
а также изменения формы и размеров
зубных дуг

(рис. 20.25).

Для
предотвращения отклонения коронок
резцов нижней челюсти
в вестибулярном направлении необходимо
изогнуть путем
вращения передний участок дуги для
выдвижения кор­ней зубов. При этом
достигают зубоальвеолярного укорочения
в
переднем участке зубной дуги и наклонного
перемещения

резцов.

Модифицированные
ютилити-дуги предназначены для рас­ширения
зубных дуг, мезиального перемещения
групп зубов, исправления
положения отдельных зубов в различных
направ­лениях.

Наложение
и закручивание металлической лигатуры
вокруг крыльев
брекета. Одна
из ошибок — захватывание концов лигатуры
инструментом на близком расстоянии
(2—3 мм) от брекета.
Концы лигатурной повязки следует
захватывать инст-

709

Рис.
20.26. Разновидности заготовок лигатурных
повязок (1) и вари­анты
их наложения на брекеты для укрепления
назубной дуги (2—4).

рументом,
отступя от брекета 7—9 мм. С этой целью
удобно пользоваться
иглодержателем с прямыми концами. Во
время закручивания
необходимо натягивать лигатуру. При
близком рас­положении
инструмента к брекету витки закручиваемой
про­волоки
неравномерные, и лигатура может треснуть.
Не следует закручивать лигатуру на
разных зубах в противоположных
на­правлениях.
Для преемственности в работе
врачей-ортодонтов на
всех зубах лучше закручивать ее по
направлению движения часовой
стрелки (рис. 20.26).

710

При
наложении длинной восьмиобразной
лигатурной по­вязки
следует хорошо натягивать ее. Такие
повязки применяют для
стабилизации зубов при завершении
активного ортодон-тического
лечения или для анкирования нескольких
зубов после дистального перемещения
клыков на место удаленных первых
премоляров.

Можно
применить восьмиобразную лигатурную
повязку для закрепления
положения всех зубов одной челюсти или
несколь­ких
зубов, например 4 резцов, клыков, премоляров
и посто­янных
моляров. При плохой фиксации непрерывной
восьми­образной
повязки не обеспечивается стабильность
достигнутых результатов
лечения.

При
показаниях к применению одночелюстной
или межче­люстной резиновой тяги
можно сделать крючок на лигатурной
повязке, укрепляющей назубную дугу в
брекете. С этой целью используют
преформированную лигатурную проволоку
(рис. 20.27).
Ее средний участок захватывают
плоскогубцами и, удер­живая
пальцами левой руки, делают 3—4 поворота,
которые обеспечивают
выполнение кольца, используемого для
фикса­ции
эластика или других колец.

Кроме перечисленных,
могут наблюдаться:

1. ошибки
   при лечении аномалий положения отдельных
   зубов и
   их групп, аномалий формы и размеров
   зубных дуг, аномалий
   прикуса в сагиттальном, вертикальном
   и транс-версальном
   направлениях;

2. ошибки,
   допускаемые при снятии эджуайз-техники
   пос­ле
   завершения ортодонтического лечения
   и наложении ретенционных
   аппаратов;

3. ошибки,
   допускаемые при ретенции достигнутых
   резуль­татов
   лечения.

711

Рисунок 3 — Микрофотографии S.mutans

УДК 616.314-089.23-053.5/.6-06

М.М. ДУРУМБЕТОВА, Ж.И. РЫСБАЕВА, Г.А. ДУЙСЕНБИЕВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С. Ж. Асфендиярова Модуль пропедевтики стоматологии детского возраста и ортодонтии, г. Алматы

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭДЖУАЙС-ТЕХНИКИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ

Широкое применение брекет системы у детей без возрастных ограничений приводит к осложнениям, так в результате анализа подростков от 10 до 14 лет с применением брекет системы выявили плохую гигиену полости рта, кариес и его осложнения, пародонтит, резорбции костной ткани.

Основными профилактическими мерами являются гигиеническое обучение, реминерализующая терапия, применение съемной ортодонтической техники

Ключевые слова: эджуайс-техника, осложнения, кариес, пародонтит, гигиенический индекс.

Актуальность проблемы: За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то в настоящее время они используются лишь в 16% наблюдений. В 84% случаях чаще являются лечение с использованием, несъемной аппаратуры, в частности эджуайс-техникой и при этом не учитывается возраст пациента.

Цель исследования: Оценить распространенность и выявление осложнений при применение эджуайс-техники у детей от 10 до 14 лет. Разработка и внедрение комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений при ортодонтическом лечении пациентов с использованием несъемной техники

Методы и материалы. На базе Института стоматологии, КазНМУ им. Асфендиярова было проведено клиническое обследование 20 детей с брекет-системой в возрасте 10 до 14 лет, совместно с детскими врачами-стоматологами. Обследование пациентов проводилось по схеме, включающей клинические и рентгенологические (ортопантомография, телерентгенография), методы оценки состояния гигиены полости рта, тканей пародонта, зубов, зубных радов и мягких тканей преддверия полости рта с изучением диагностических моделей. Для оценки

интенсивности кариеса постоянных зубов рассчитывали индекс КПУ по общепринятой методике. Для определения тяжести гингивита проводились расчеты индекса гигиены (ИГ) полости рта по Грин-Вермилиону, определялись индексы

кровоточивости (Muhlemann H.R., 1971),(РМА) папиллярно -маргинально — альвеолярный индекс в модификации C.Parma (1960)

Результаты исследований: Наиболее частыми осложнениями при лечении несъемной ортодонтической техникой в раннем возрасте (10 -14 лет) являются: несоблюдение гигиены полости рта, кариес и его осложнения, пародонтит, рецессия десны. В силу сложности соблюдения гигиены полости рта, у детей носящих брекеты наблюдалось негигиеническое содержание полости рта равное 2,0+0,9 по индексу Грин-Вермилиона в 82,4% случаях. В данном случаи брекеты, пружины, дуги — становятся ретенционными пунктами для скопления мягкого зубного налета, что ведет к ухудшению процесса самоочищения, затруднению гигиенического ухода (рисунок 1), нарушению динамического равновесия и обменных процессов в полости рта. Учитывая ранний возраст пациентов, к гигиене полости рта они подходят не со всей ответственностью.

Рисунок 1 — Негигиеническое содержание полости рта

Вторым грозным осложнением является кариес и его осложнения. Это связано с малой минерализацией твердых тканей зуба и подверженностью к деминерализации. В большей степени очаги деминерализации появляются в пришеечных областях зубов и вокруг оснований брекетов на вестибулярной поверхности эмали — зоне, по сути иммунной для кариеса.

Также чаще в следствии плохой гигиены появляются кариозные полости на контактной поверхности (рисунок 2) и на жевательных зубах.

По частоте активации кариозного процесса чаще превалирует декомпенсированная форма кариеса. Об этом говорят результаты обследования, который выявлен у 62 % детей с индексом КПУ=7,2+0,1.

Рисунок 2 — Кариес на контактной поверхности боковых зубов

Следующим наиболее частым осложнением является заболевания пародонта. Следует отметить, что в течение первых 24 часов после активации ортодонтической аппаратуры в области перемещаемых зубов, наблюдаются значительные изменения структурных и функциональных параметров микроциркуляторного русла и регионарных сосудов пародонта, что в свою очередь приводит к воспалению. Несъемная

ортодонтическая техника служит своего рода постоянным механическим раздражителем. При изучении тканей пародонта катаральный гингивит встречается в 61,3%,явления пародонтита выявлены у 12%, с индексом РМА 33,0+0,9. Явления гипертрофического гингивита выявляются во всех сегментах зубных дуг у 16,4 % пациентов, при этом индекс РМА равен 15,0+0,2. (рисунок 3,4)

Рисунок 3 — Гипертрофическийгингивит

Рисунок 4 — Гипертрофический гингивит вид сбоку

При наложении брекет системы необходимо учитывать возраст, так как в сменный период прикуса имеются зубы с несформированными корнями. По данным литературных источников (Тулегенова Ф.А., Рамм Н.Л,1996 г) основной причиной корневой резорбции (рисунок 5) является

передозировка силы, применяемой для перемещения зубов. Образование корневой резорбции прекращается сразу после снятия ортодонтического аппарата. При интактном периодонте вновь образуется цемент, восстанавливается первоначальная

форма периодонта, однако апикальная структура корня не

восстанавливается.

Рисунок 5 — Начальная форма пародонтита

Рецессию десны (рисунок 6) мы наблюдаем у 2 больных. Такой нежелательный эффект чаще возникает при быстром

выведении клыков из небного положения, неправильной тактике лечения.

Рисунок 6 — Рецессия десны в области 23 зуба.

Усиления мер по предотвращению осложнений: У активно растущих пациентов в возрасте от 10 до 14 лет мы рекомендуем использовать съемные аппараты, где сила действия аппарата будет под контролем. Увеличение резистентности зубов к кариесу. Рекомендуется проведение реминерализующей терапии за 1 месяц до фиксации несъемного аппарата. Индивидуальные рекомендации по питанию и правильному уходу за полостью рта позволяют повысить эффективность ортодонтического лечения и снизить вероятность развития осложнений. Для максимальной эффективности профилактики основных стоматологических заболеваний пациент должен быть мотивирован и обучен гигиене полости рта.

Гигиеническое обучение ребенка необходимо начинать до фиксации ортодонтического аппарата и продолжать при каждом последующем посещении ортодонта.

Вывод: Из выше сказанного следует, что для применения брекет-системы необходимо учитывать возраст ребенка. Категорически запрещается проведение данных мероприятий у детей в сменном прикусе. Где наблюдается значительные изменения структурных параметров костной системы, наличие постоянных зубов с несформированными корнями и нарушение микроциркуляторного русла периодонта. В сменном прикусе рекомендуется ношение несъемных аппаратов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1 Нигай Г.А., Негаметзянов Н.Г. Ортодонтическая помощь детскому населению г. Алматы как один из факторов улучшения качества жизни // Проблемы стоматологии. — Алматы: 2007. — № 3. — С. 53-55.

2 Нигай Г.А. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков г. Алматы // «Наука и практика стоматологии Казахстана — 2007»: тез. докл. VII междунар. науч. конгр. — Алматы, 2007. — С. 88-89.

3 Вавилова Т.П., Коржукова М.В. Профилактика стоматологических заболеваний при лечении современными ортодонтическими аппаратами. — М.: 1997. — 35 с.

4 Тулегенова Ф.А., Рамм Н.Л. Корневая резорбция как осложнение ортодонтического лечения // Доктор Лэндинг, 1996. — № 3. — С.57_59.

5 А.В. Егорова,Д.Е.Суетников,м.С. Кочеткова,Т.Б.Магомедов.Структура аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии у детей и подростков саратовской области // «Ортодонтия», 2010. — С. 95-97.

6 Gwinett A.J., Gorelic L. Microscopic evaluation of enamel after debonding:

7 Clinical application // Amer. J. Orthodont, 1977. — V.71. — P.651-665.

М.М. ДУРУМБЕТОВА, Ж.И. РЫСБАЕВА, Г.А. ДУЙСЕНБИЕВА

ЭДЖУАЙС-ТЕХНИКАНЫ КОЛДАНУДАГЫ ЖАС ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 ЖЭНЕ АСКЫНУЛАРЫНЫ^ ТАРАЛУЫ

ТYйiн: Балаларда шектеусiз жасына ^арамай брекет жYйесiн кецЫен ^олдану кептеген ас^ынуларга алып келедi, ягни 10 мен 14 жас аралыгында брекект жYйесiн 1флданган жасеспiрiмдердil-^ анализ нэтижеа ауыз ^уысыныц нашар гигиенасын, тiсжегi жэне оныц ас^ынуларын, пародонт ^абынуын, сYйек тшЫшц сорылуын керсетп.

Негiзгi алдын алу шаралары бул гигиеналы^ Yйрету, реминералдаушы терапия, алынбалы ортодонтиялы^ техниканы ^олдану болып саналады.

ТYйiндi свздер: эджуайс-техникасы, ас^ыну, тiсжегi, пародонтит, гигиенальщ индекс.

M.M.DURUMBETOVA, J.I.RYSBAEVA, G.A. DUISENBIEVA

AGE FEATURES APPLICATIONS EDJUAYS-TECHNICS AND COMMON COMPLICATIONS

Resume: Wides pread use of braces in children without age restrictions leads to complications, so the analysis of adoles cents from 10 to 14 years using a bracket system revealed poor oral hygiene, dental caries and its complications, periodontal disease, bone resorption. The main preventive measures are hygienic training, remineralize therapy, the use of removable orthodontic appliances. Keywords: edjuays-technics, complications, caries, periodontal disease, hygiene index.

УДК 616.314-089.27:615.471:616.314-7

Ж.А. НУРПЕИСОВ, Г.Н. КОШИМБАЕВА, А.С. МАХМУТОВА, ОМАРОВА Д.Б., Н.К. ИЗТЛЕУОВА, Н.Г. САПАЕВА

Щаз¥МУ, терапиялы; стоматология модул’!

ТУРБ1Р вЗЕГ1Н1И Ж¥МЫСШЫ ¥зындыГын АНЫКТАУГА арналГан арнайы сызГыш — ШАБЛОН

Ticmihl жумысшы узындыгын влшемей сапалы эндодонттты; ем жYргiзу mymk’ih емес. Жумысшы узынды;ты дурыс аны;тау mY6ip eзегiнiц толы; пломбыланбай ;алуын немесе материалдыц цемент-дентин байланысына ;арай шыгып KemyiH алдын алады. Интерн-дэрiгерлердiц зерттеу жумысныц ма;саты тiстiц жумысшы узындыгын тез арада аны;тайтын жэне eлшейтiн ыцгайлы стандартты шаблонды жасау жэне апробациялау болып табылады.Шаблонга эр тiстiц орташа, минимальды, максимальды узынды;тары стандартты есептелген кврсетшштермен сызылган. Сызылган кврсетшштер узынды;тардыц ец твменг’1 бурмалашылдыгы болуы себебнен арнайы миилиметрлк ;агаздан жасалды.Шаблонныц жогаргы бeлiгiнде тс формуласы жэне эр тске сэйкес тiстердiц узынды;тары кврсетлген. Шаблон келесдей мвлшерд’1 нуурайды: узындыгы -12 см, енi — 55 см. Дэргер-интерндермен нурастырылган (жасалган) арнайы сызгыш — шаблонмен эндодонтты; ем кезнде тYбiр eзегiнiц жумысшы узындыгын анынтады; Щолданыстагы ыцгайлылыгы, дайындаудыц ;арапайымдылыгы кврсет’лген.

TYw’Hdi свздер: эндодонтты; ем, тiстiц тYбiр eзегiнiц жумысшы узындыгын аньщтауга арналган сызгыш-шаблон, тiстiц тYбiр eзегiнiц стандартты узынды;тары.

взекттт.Терапевт-стоматологтар 90% жумыс уакытын эндоттьщ емге жогалтатыны бiзге букш элемдт тэжiрiбие белгл [1,5,6]

Соцгы уа^ыттарда одонтогендт ^абыну ауырулары саныныц eсуi бай^алады[2]. Себептердщ анализы аны^тау барысында ертеректе емделген лстердщоцтайлы нэтижеа 70% аспайды, осындай себептер одонтогендж инфекцияныц пайда болу кeзi болып табылады [3]. Осындай жагдайларды туындататын бiрнеше себептердi айта кету керек, дэр^ерлердщ техникалы^ жабды^талуыныц жеткiлiксiздiгi, ^аржылы^ ^иынды^тар, заманауи ^урал-жабды^тар мен емдеу эд^ер туралы а^параттардан хабарлар болмауы.

^стщ жумысшы узындыгын елшемей сапалы эндодонтпыщ ем жYргiзу мYмкiн емес. ^спц жумысшы узындыгы дегенiмiз -курек ^стердщ немесе сYйiр тстердН кесу ^ырларынан немесе моляр жэне премолярдыц шайнау беттерiнен физиологиялы^ тарылуга дейiнгi узынды^[6].

Жумысшы узындыгы дурыс аны^тау тYбiр озепнщ толы^ пломбыланбай ^алуын немесе материалдыц цемент-дентин байланысына ^арай шыгып кетуiн алдын алады. Жадиhаттар мен Эдiстер.Осы мэселе заманауи ^ымбат ортопедиялы^ емде жэне реставрациялы^ жумыстарда ерекше мацыздылыда ие болды, бул кезде дэрiгер ертеректе жасалган эндодонтты^ емшц сапасына сенiмдi болуы тшс [7]. Бiздiц зерттеу жумысымыздыц ма^саты ^стщ жумысшы узындыгын тез арада аны^тайтын жэне eлшейтiн ыцгайлы

стандартты шаблонды жасау жэне апробациялау болып табылады.

TiCTin жумысшы узындыгын аны^тайтын бiрнеше белгiлi эдiстер бар:

1. «Кагаз штифт эдiсi»(Ыeedmg point) ^ургатылган ^стщ TYбiр езегiне ^агаз штифттердi штифтпц ушы тiндiк суйы^ты^тан дым^ыл болганша енгiзу ар^ылы аны^талады. Штифтщ ушыныц дым^ыл болуы штифтпц TYбiр ушы тесiгiне дейiн жеткенiмiзге куэлiк етедi, ал осындай ^агаз штифтпц узындыгы тiс тYбiрiнiц жумысшы узындыгы ретЫде болады(3)

2. Эцделт жат^ан ^стщ орташа жумысшы узындыгына сэйкес,стопорды белгiлеген жерге орналастыру .TYбiр езегiне аспапты тiрелгенгенше ецпзгеннен кешн,стопор ^слц кесу ^ырына жэне шайнау бетЫе дейiн жетедi,сол кезде аспаптыц ушы TYбiрушы теапнщ децгешнде болады.Есте са^таган жен,егер 2 мм дешн жетпей немесе асып кету ^алыпты жагдай болып саналады,бул ^спц жеке дара елшемдерiмен байланысты.

3. Казiргi кезде ^спц жумысшы узындыгын рентгенологиялы^ эдiспен елшеу ец кец таралган жэне сенiмдi эдiс болып саналады.Бул эдiс тYбiр езегiне стопоры бар эндодонтты^ аспаты ецзт,рентген суретiн алуга негiзделген.

4. Электрометриялы^ эдiс электронды^ апекс локатордыц кемегiмен жасалынады.Бул аспаптардыц эсер ету ^агидасы ауыз ^уысы кiлегей ^абыгыныц жэне тiстердiц ^атты тiндерiнiц электрлiк ^арсыласуныц айырмашылыгын елшеуге неiзделген.

1


ЭЛЕМЕНТНАЯ БАЗА ЭДЖУАЙЗ — ТЕХНИКИ СРС НА ТЕМУ : КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии Выполнила : Абдрашитова Диана 5008 СТОМ Проверила:Мухтарова К.С. Караганда г.

2


ПЛАН Понятие эджуайз техники Показания к применению эджуайз техника Противопоказания к применению эджуйаз техники Элементарная база эджуайз техники Ошибки Список литературы

3


Эджуайз-техника (брекет-система) возникла в результате создания замковых приспособлений – брекетов и основных силовых элементов техники — прямоугольных, круглых или квадратных в сечении проволочных дуг.

4


В переводе с английского «edgewise» означает «край в край» (дуга фиксируется в пазе брекета). Брекет фиксируется (клеится) на вестибулярной или лингвальной поверхности каждого зуба, а в процессе лечения производится замена дуг от более мягких и круглых до жестких прямоугольных.

5


Брекет обеспечивает передачу силового воздействия проволочной ортодонтической дуги на зубы. Дуга постепенно достигает своей первоначальной заданной формы и непосредственно перемещает зубы в заданном направлении, что приводит к нормализации окклюзии. Во время лечения с использованием несъемной техники происходит коррекция положения зубов и зубных рядов с приведением их к правильной анатомической форме с учетом индивидуальных особенностей в зубочелюстной системе.

6


Брекет-системы можно разделить на: вестибулярные («наружные») и лингвальные («внутренние») металлические и эстетические («прозрачные»): композитные, сапфировые, керамические. традиционные и самолигирующиеся

7


ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЭДЖУАЙЗ- ТЕХНИКИ Ошибки заключаются в применении на одной челюсти брекетов различных систем, выпускаемых отечественными фирмами («Пумпа», «Кассис»), брекетов совместного производства («Ортодент-Т»), а также производимых зарубежными фирмами (брекеты систем Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Риккетса, Твида и др.).

8


В ряде зарубежных систем брекеты выполнены с пазом в горизонтальном направлении, расположенным под углом к длинной оси зуба, чем достигают нормальной аннуляции зубов, т. е. их расположения в мезиодистальном направлении, а также инклинации зубов расположения их продольных осей в вестибулооральном направлении. В связи с этим нет необходимости применять сложные в изготовлении пружины, изгибаемые на назубных дугах. Степень аннуляции и инклинации каждого зуба верхней и нижней челюстей в брекетах различных систем не аналогична. Инклинация более вариабельна, чем аннуляция. Для центральных резцов верхней челюсти она составляет от 7° (системы Эндрюса, Бурстоне) до 22° (системы Хильгерса, Риккетса), в то время как аннуляция колеблется от 0 до 5° (0° система Риккетса; 5° системы Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рота). Для других зубов верхней и нижней челюстей также характерна более выраженная вариабельность инклинации по сравнению с ангуляцией.

9


Для обеспечения правильного наклона осей опорных первых или вторых постоянных моляров предусмотрен анти ротационный высокий дистальный наклон трубок. Он выполнен для первых постоянных моляров верхней челюсти под углом от 7 до 15°, а для вторых от 0 до 14°, для первых и вторых постоянных моляров нижней челюсти от 0 до 12°.

10


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИКЛЕИВАНИЮ БРЕКЕТОВ К ЭМАЛИ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ. Применение бондинг-техники противопоказано при: 1) плохом гигиеническом содержании зубов и полости рта, отсутствии навыков ежедневной добросовестной двукратной чистки зубов утром и вечером; 2) наличии меловидных пятен на эмали зубов, трещин и кариозных полостей, множественных пломб, в том числе при нетипичной их локализации; 3) пользовании пастой, содержащей фтор, проведении ремотерапии за 1 мес до приклеивания брекетов; 4) привычке к употреблению большого количества напитков (кока-колы, пепси- колы), сахара.

11


Прежде чем приступить к выбору конструкции ортодонтического аппарата для устранения зубочелюстно-лицевой аномалии, следует определить резистентность зубов к кариесу и выявить пациентов с повышенным риском его возникновения. С этой целью определяют индекс гигиены и рН налета, скорость слюноотделения, текучесть и кристаллы образовательную способность слюны, а также ее толерантность к глюкозе (глюкотест). Кроме того, определяют кислотную резистентность эмали зуба, используя для этого тест эмалевой резистентности (ТЭР) и CRT-тест (цветовая реакция во времени).

12


ЭЛЕМЕНТАРНАЯ БАЗА ЭДЖУАЙЗ ТЕХНИКИ В элементную базу эджуайз-техники входят замковые приспособления брекеты, щечные и небные трубки, проволочные ортодонтические дуги круглого, квадратного и прямоуго­льного сечения, дополнительные элементы в виде пружин, эластич­ных колец и цепочек.

13


Замковые приспособления брекеты фик­сируются на коронке зуба с вестибу­лярной поверхности и максимально передают силовое действие проволочной ортодонтической дуги на зубы

14


КОНСТРУКЦИЯ БРЕКЕТА ЭДЖУАЙЗ- ТЕХНИКИ СОСТОИТ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЭЛЕ­ МЕНТОВ паза, располагаемого на лицевой поверхности замкового приспо­ собления; крыльев, за счет которых прово­дится фиксация проволочных ортодонтических дуг с помощью проволочной или эластичной ли­гатуры; опорной площадки, посредством которой брекет фиксируется на клинической коронке зуба.

15

16


До появления в стоматологии клеевых композитных материалов брекеты приваривали или припаи­вали к вестибулярной поверхности ортодонтических колец с последующей их фиксацией на коронке зуба с помощью цементного состава

17


Эджуайз-брекет по Энглю более известен как «узкий» брекет, имею­щий размер в мезиодистальном на­правлении 1,25 мм. Отличительной особенностью брекетов, предназна­ченных для фиксации на моляры, является ширина замка от 2,55 до 3,25 мм. Такой размер брекета опре­ делялся с учетом анатомической особенности моляров, их формы и размера в мезиодистальном направ­лении, а также месторасположения в зубном ряду.

18


В дальнейшем, уве­личивая размер брекета в мезиоди­стальном направлении, была полу­чена оптимальная форма основания брекета, выполненная по индивиду­альному контуру, учитывающему форму и размеры клинической ко­ронки зуба

19


Следующим шагом в совершен­ствовании эджуайз-техники яви­ лось соединение двух «узких» бре­кетов на одной ленте опорной площадке. Эта сложная конструк­ция привела к появлению системы прорезей и широкой вариабельно­сти замков в мезиодистальном на­правлении от 2 до 4,5 мм. Такие брекеты получили название «двой­ные» или twin-bracket

20


В стандартной эджуайз-технике все брекеты имеют одинаковый по размеру паз, расположенный строго перпендикулярно к его опорной площадке. Мезиодистальные разме­ры и анатомическая форма опор­ной площадки брекета варьируют с учетом размера и формы клиниче­ской коронки зуба. Техника харак­теризуется размером рабочего паза брекета. В настоящее время испо­ льзуются два размера рабочего паза: 0,46 0,72 мм или 0,56 0,72 мм.

21


Важнейшим элементом эджуайз-техники является проволочная ор-тодонтическая дуга, под контролем которой проводят все необходимые перемещения зубов. План и задачи ортодонтического лечения тесно связаны с размерами дуг, которые адаптированы к нормальному, ана­томически правильному зубному ряду.

22


Проволочную ортодонтическую дугу прямоугольного сечения изгибают по форме зубного ряда с вестибулярной поверхности, отра­жая позицию зуба в альвеолярном отростке; при этом учитываются его форма, размер и положение в зубном ряду.

23


Имеются некоторые отличитель­ные особенности в изгибании и по­становке проволочной дуги на верх­ней и нижней челюстях. Проволоч­ная дуга может быть предварительно изогнута на гипсовых моделях зуб­ных рядов, но перед постановкой и фиксацией должна быть оконча­тельно деформирована во рту.

24


При коррекции наклона зубов в мезио­дистальном направлении на прово­лочной дуге выполняют изгибы в вертикальной плоскости, или ангу-ляционные изгибы. С целью созда­ния правильного наклона зубов в сагиттальной плоскости на прово­лочной дуге делают торг-изгибы.

25


При работе со стандартной эд-жуайз-техникой должны соблюдать­ся правила, обеспечивающие эффек­тивное лечение. Основным принци­пом эджуайз-техники является конт­роль за перемещением зуба в трех плоскостях, который осуществляется постепенным увеличением сечения и профиля используемых проволоч­ных ортодонтических дуг

26


МЕТОДИКА ПРЯМОГО ПРИКЛЕИВАНИЯ. При приклеивании замковых приспособлений — брекетов необходимо соблюдать ряд общих условий: — тщательная подготовка зуба перед приклеиванием аппарата путем их очищения; — использование губного ретрактора, слюноотсоса, упора для языка, пинцета обратного действия, позициометра для правильной постановки брекета на зуб. Механическая очистка эмали зуба с его вестибулярной поверхности осуществляется острым экскаватором, абразивным резиновым кругом, бором. После обработки перекисью водорода эмаль зуба высушивают струей теплого воздуха в течение 1 минуты. Затем проводят экспозицию, т. е. протравливание эмали жидкостью или гелем, содержащим в своей основе неконцентрированную ортофосфорную кислоту, приложенную к упаковке клеевого композитного материала. По истечении минуты (в зависимости от используемого материала) сильной струей воды (или в комбинации с воздухом) тщательно, неоднократно промывают зубы до полного удаления геля. Затем высушивают вестибулярную поверхность зуба. Затем подготовленный к работе клеевой материал наносят на опорную площадку брекета и на протравленный участок вестибулярной поверхности эмали зуба.

27


Далее с помощью пластмассового шпателя смешивают каталитическую и основную пасты в равных пропорциях и готовую массу размером примерно со спичечную головку наносят на внутреннюю поверхность опорной площадки брекета. С помощью пинцета обратного действия фиксируют его в правильной позиции на вестибулярной поверхности зуба. Гладилкой или обратной стороной пинцета брекет прижимают к зубу и удерживают в таком положении до отвердевания композитного материала. Важно помнить, чтобы в этот момент до затвердения клея ни в коем случае не было движения руки. Излишки материала снимаются с эмали зуба с помощью гладилки или зонда. Проволочную дугу фиксируют на брекетах, как правило, через минут после проведения приклеивания или в следующее посещение. На весь период ортодонтического лечения больному рекомендуют не прибегать к контрастному приему пищи (сочетание горячей и холодной), не употреблять мороженое, отказаться по возможности от грубой пищи, которая может способствовать отклеиванию брекета от эмали зуба. Врачом даются определенные рекомендации по уходу за зубами на период лечения.

28


МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО ПРИКЛЕИВАНИЯ. Впервые технику непрямого приклеивания применили в Японии, а затем в США и Европе. На точные гипсовые модели челюстей карандашом наносят линии, определяющие долевые оси зубов; затем с помощью специального шаблона проводят поперечные оси. Центр брекета должен быть установлен в точке пересечения этих линий. На предварительно подогретую гипсовую модель челюсти, используя жженый сахар, фиксируют брекеты. После завершения этой работы оценивают правильную постановку брекетов на зубах гипсовой модели челюсти. Далее поверхность, которая будет закрыта массой, закрашивают. Впоследствии краска легко смывается водой и щеточкой. Модель устанавливается в аппарат «Биостар» фирмы «Scheu – dental» (Германия) для выполнения каппы из эластомерной заготовки типа «Копипласт» толщиной 0,5 мм. После штамповки пленку обрезают ножницами по модели. Брекеты чуть приподнимают с помощью шпателя с модели, скальпелем разрезают пленку и снимают каппу с модели челюсти вместе с замками

29


Затем следует повторная штамповка каппы с этой же модели эластомерным диском толщиной 1,0 мм. После обрезания по модели через пленку видны окрашенные квадраты на коронках зубов. При помощи электрошпателя на второй каппе вырезаются рамки по границе окрашенных квадратов, соответствующие позиции опорной площадке брекета. Установленная на предварительно подготовленные зубы каппа с рамками используется для ограничения площади протравливания эмали. Нанесенный на эмаль гель через 1 минуту смывается сильной струей воды с последующим снятием каппы с зубов и их высушиванием. Каппу с замками высушивают так же тщательно, как и вестибулярную поверхность зубов. На протравленные участки эмали и на опорные площадки брекетов, установленных в каппе, наносят клей и затем каппу фиксируют на зубах. По истечении 8 – 10 минут каппа снимается. Зондом или экскаватором удаляются излишки клея, после чего фиксируются кольца с щечными трубками на моляры и устанавливается ортодонтическая дуга.

30


ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ С ПОМОЩЬЮ ЭДЖУАЙЗ-ТЕХНИКИ, И ИХ УСТРАНЕНИЕ. После организации отечественных фирм, выпускающих стандартные наборы несъемной ортодонтической техники и различные приспособления для ее применения, появилась реальная возможность внедрения в клиническую практику прогрессивного метода лечения аномалий прикуса с помощью эджуайз-техники. В процессе лечения могут быть допущены следующие ошибки: 2) недостаточный учет показаний к применению эджуайз-техники; 3) неправильный выбор и применение брекетов; 4) незнание противопоказаний к приклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов; 5) неправильное приклеивание брекетов к эмали зубов; 6) нарушение этапов изготовления индивидуальных колец на опорные моляры, припаивания или приваривания к ним замков-трубок или неправильный подбор стандартных колец; 7) выбор недостаточно эффективных назубных дуг; 8) неправильное наложение и закручивание металлической лигатуры вокруг крыльев брекета.

31


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Виноградова Т. Ф., Максимова О. П., Мельниченко Э. М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей М Медицина, с. Герасимова Л. П.,Давлетшин Н А. Новые методы диагностики и лечения недостаточности небно- глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики//Новое в стоматологии Вып. 1 (51). — С Гернер М. М., Батовский В Н., Шарчилов В. И., Нападав М. А Основы материаловедения по стоматологии. М.» Медицина, с Катц А. Я Функциональная норма зубных рядов и функциональная диагностика в ортодонтии//Стоматология С

Аппаратное лечение прикуса – верный путь к красивой улыбке

Неправильный прикус – аномальное нарушение развития зубочелюстного аппарата. Оно негативно влияет на жевательную способность и вызывает развитие различных заболеваний, патологий полости рта. При этом пациентов больше волнует эстетическая сторона проблемы. Искривленный зубной ряд делает улыбку непривлекательной.

Среди существующих способов лечения отклонений от нормального развития зубочелюстной системы в период сменного и постоянного прикуса, ортодонты выделяют аппаратный метод с применением ортодонтических устройств и систем различной конструкции.

Общее представление

Несмотря на высокое развитие стоматологии сегодня, коррекция прикуса относится к ряду сложных и разноплановых задач, для решения которых требуется комплекс мер и привлечение профильных специалистов.

Аппаратное лечение в ортодонтии имеет особое значение в детском возрасте (с 6 лет). Различные корректирующие конструкции применяются для устранения определенных проблем, могут дополняться вспомогательными деталями с конкретным назначением (изменение ширины неба, формы челюстных костей и пр.), но всегда имеют одинаковые базисные (основные) элементы:

• базис;
• элементы фиксации;
• активные части.

В целом лечение аппаратами основано на том, что на отдельные зубы и элементы зубочелюстной системы оказывается механическое воздействие, за счет которого происходит перестройка костных тканей.

Внешняя механическая сила работает на постепенное рассасывание старой кости и формирование новых клеток ткани. Смещение элементов ряда в правильном направлении сопровождается фонологической регенерацией альвеолярного отростка.

Успешный сдвиг (разворот) проблемных единиц обеспечивается:

• давлением, приложенным к костному элементу челюстной дуги, который требует перемещения в оптимальном направлении;
• непоколебимой фиксацией конструкции и наличием прочных опор;
• достаточным пространством в челюстной дуге для изменения положения криво стоящих единиц;
• отсутствием препятствия для перемещения и прочее.

Классификация устройств

Перед выбором вида конструкции для конкретного клинического случая, врач должен дать оценку общему здоровью организма пациента, учесть особенности развития зубочелюстной системы в соответствии с возрастом, количество прорезавшихся зубов, состояние околозубных тканей.

Плохая установка и фиксация устройства в полости рта приводит к его смещению в процессе терапевтического исправления, что удлиняет период коррекции и провоцирует развитие вредной привычки обеспечивать стабильность конструкции во рту языком.

Весь ассортимент конструкций для ортодонтического лечения специалисты разделяют на категории:

• направленное назначение – превентивное, терапевтическое, ретенционное (удерживающее);
• техническая способность – функциональный, механический, функционально-направляющий, комбинированный принцип действия;
• техника крепления – съемные, несъемные, частично съемные устройства;
• место расположения  − внеротовое, внутриротовое на одной или обеих челюстях, сочетанное.

При неправильном выборе опорных фрагментов могут возникнуть различные осложнения, включая нежелательный сдвиг опор под действием реактивного давления (силы отдачи). Поэтому к процессу дантист должен отнестись с ответственностью.

Показания и противопоказания

Различные конструкции ортодонтических устройств позволяют успешно лечить большинство зубочелюстных патологий и нарушений развития зубов. Поэтому аппаратурному способу лечения ортодонты чаще отдают предпочтение при следующих клиниках:

• аномалии количества, формы, структуры, положения зубов;
• нарушение сроков прорезывания единиц;
• патологии развития челюстей, нарушение их роста и структуры, деформация, неправильное положение в черепе;
• комбинированные аномалии элементов ряда и челюстных костей.

Ортодонтические аппараты эффективно исправляют глубокий, открытый, перекрестный, прогнатический, прогенический прикусы, а также нарушения основных функций зубочелюстной системы, сопровождающиеся косметическими дефектами.

Противопоказаниями к лечению являются резко выраженные и врожденные аномалии, которые требуют предварительного оперативного вмешательства, а также тяжелые сопутствующие заболевания (например, онкология, эпилепсия и пр.)

Временным ограничением к установке считаются воспалительные процессы в зубах и тканях пародонта.

Несъемные типы

К несъемным конструкциям относятся устройства, которые фиксируются в полости рта пациента один раз, и не снимаются до конца лечения. Период исправления такими аппаратами, как правило, непродолжительный, а срок ретенции – длительный.

Энгля

Универсальное устройство. Может обладать тремя принципами действия в зависимости от назначения:

• пружинящий – работает на расширение зубных дуг в жевательных зонах;
• стационарный – выводит единицы из аномального положения;
• скользящий – устраняет протрузию единиц переднего участка.

Устройство включает:

• короноки, колеца для постоянных шестерок и семерок;
• трубки, припаянные к кольцам и коронкам с горизонтальной стороны;
• металлический проволочный дугообразный элемент с навинченными на концах гайками.

Для крепления коронок и бандажных элементов зубные единицы препарировать не требуется.

Дерисхвайлера

Составляющие элементы и части:

• кольца и коронки для группы единиц, расположенных в зоне максимального сужения челюстной дуги верхней челюсти;
• проволочная арматура, припаянная к бандажным деталям (кончики вварены в базис);
• расширяющий винтообразный элемент, соединенный с дугой и зафиксированный по средней линии неба.

Принцип действия:

• активация винтообразного элемента до появления незначительной боли в области небной борозды (проводится один раз в три дня);
• винт действует на зубные единицы через базис, альвеолярную часть, дугообразный элемент и коронки;
• в течение 20 дней верхняя челюсть расширяется, раскрывается срединная небная борозда, что проявляется в виде образования межзубной прорехи.

Перед установкой этого аппарата важно оценить глубину закрытия нижних центральных зубов верхними, так как вследствие расширения зубной дуги она становится меньше. При слабовыраженном резцовом перекрытии, в процессе перемещения есть риск возникновения вертикального разобщения зубных рядов.

Кроме того, устройство не рекомендуется применять, если небо плоское и неглубокое, так как в ходе исправления клиническая картина может усугубиться.

Эджуайз-техника

Все конструкции эджуайз-техники (усовершенствованная техника Энгля) включают в себя проволочную дугу (начальную, промежуточную, конечную) и брекеты. С помощью дуги можно получить различные по направлению силы, которые обеспечат смещение проблемных элементов сразу в нескольких, взаимно перпендикулярных плоскостях.

По сути, данная техника имеет важную особенность – основой аппарата выступает дуга, а брекеты лишь передают на зубы созданное ею давление. При отсутствии проволочного элемента, брекеты могут использовать только в качестве крючков для лигатуры.

Фиксация брекетов осуществляется с помощью колец.

Съемные конструкции

Съемные ортодонтические конструкции пациент носит определенное количество часов в день. Временной план ношения разрабатывается врачом.

Главное преимущество таких систем заключается в том, что они придают прикусу правильную направленность на самых ранних этапах его формирования.

Фаза адаптации довольно длительная − в среднем 14 дней, зато уход за аппаратом не представляет трудностей.

Пластинка с вестибулярной дугой

Дуга может быть различной конфигурации:

• классическая (стандартная);
• полукруглая;
• г-образная (эффективна при перемещении клыков в дистальном направлении);
• м-образная (исправляет неправильное положение клыков, чаще вестибулярное).

Дополнительные изгибы на дуге пластины фиксируют межчелюстную тягу.

С протрагирующими пружинами

Пластина перемещает в вестибулярном направлении один или несколько элементов фронтального отдела, стоящих в челюстной дуге в небном положении. От числа изгибов зависит сила давления пружинящей детали:

• нечетное количество – вектор давления на единицы поступательно-вращательный;
• при четном числе – преобладает поступательный вектор давления за счет уравновешивания сил вращения.

Для разобщения прикуса систему дополняют площадками.

С рукообразными пружинами

Используется специалистами для эффективного сдвига, криво стоящих фрагментов в мезиодистальном направлении:

• устранение широких щербин;
• дистальное перемещение тройки на место отсутствующей шестерки (после ее удаления).

Составные части пружины:

• большой и маленький полукруглые изгибы;
• свободный кончик;
• отросток.

С рычагом пружинящим

Исправляет положение зубных единиц. Пружина активируется после раскручивания своеобразного булавочного зажима – завитка. Завитая часть направляется в противоположную сторону заданного перемещения.

С ортодонтическим замком

Работает как на удлинение, так и на расширение челюстных дуг. Установка пластины с целью расширения требует создания возвышений окклюзионными накладками на боковых единицах.

От положения винта в конструкции зависит назначение системы:

• параллельно шву – удлиняющее действие;
• перпендикулярно срединному шву – симметричное увеличение ширины.

В видео специалист расскажет об использовании съемных пластиночных аппаратов.

Функционально направляющие

Такие устройства широко применяются в ортодонтической практике за счет своей простоты и эффективности.

Каппа Шварца

Используется в лечении мезиального прикуса и ретрузии передних единиц верхней челюсти.

Главные особенности:

• изготавливается на шесть передних элементов подвижной челюсти;
• полностью покрывает коронки до краевой линии десны;
• режущие края продолжает наклонная плоскость, высота которой подгоняется и корректируется в полости рта.

Пластинка с накусочными площадками

Изготавливается для ряда верхней челюсти. Эффективна в лечении глубокого прикуса при условии, что отсутствует скученность в переднем отделе подвижной челюсти.

Функциональные

Механизм действия таких конструкций отличается от классических съемных аппаратов. Они действуют на зубочелюстную систему не за счет пружин и винтов, а благодаря сокращению мышечных структур челюстно-лицевой области.

Пластинка Кербитца

Конструкция используется для:

• ликвидации вредных привычек у детей;
• восстановление дыхания через нос;
• повышения тонуса круговой мышцы рта;
• стимуляции роста подвижной челюсти, если прикус глубокий или дистальный, а фронтальные единицы подвижной челюсти наклоны в вестибулярном направлении.

Пластинка Крауса

От предыдущего устройства данная конструкция отличается наличием заслона.

Пластинка Шонхера

Пластина оснащена резцовым выступом. В ортодонтии используется для устранения вредных привычек, возобновления правильного носового дыхания, стимуляции лицевых мышц. Способствует развитию нижней челюсти.

Противопоказанием к применению является глубокая окклюзия.

Комбинированного действия

Данные устройства включают в себя активные и пассивные конструктивные детали. Устанавливаются для избавления от морфологических и функциональных нарушений.

Аппарат Брюкля

Система корректирующих элементов включает в себя:

• пластинку на подвижную челюсть;
• наклонную плоскость;
• стальную дугу;
• кламмеры на боковые единицы.

Аппарат довольно быстро и направленно исправляет глубокий прикус.

Аппарат Башаровой

Устройство представляет собой пластину (верхняя/нижняя челюсть) с активной дугой и наклонной плоскостью. В системе также предусмотрены винты и пружинящие элементы, которые воздействуют на важные точки.

Ортодонты назначают корректирующее изделие при необходимости исправления сигиттальной аномалии прикуса.

Активаторы и бионаторы

Они могут быть выполнены в виде моноблока или одночелюстной конструкции, и использоваться в профилактических или лечебных целях.

Активаторы чаще предполагают фиксацию на нижней челюсти для стимуляции ее роста.

Специалисты выделяют ряд самых эффективных бионаторов и активаторов. Список следующий:

• Активатор Вундерера – коррекция мезиальной окклюзии.
• Бионатор Бальтерса – блок-защита рядов от попадания губ, стимуляция полноценного смыкания, восстановление нормального положения подвижной челюсти и зубов.
• Активатор Янсона – исправление дистального прикуса.
• Открытый активатор Кламмта – ликвидация аномалий прикуса в сигиттальной плоскости.

Отзывы

Аппаратурный подход к лечению неправильного прикуса позволяет максимально быстро получить эстетический результат. Положительной стороной данной методики врачи считают довольно быстрое перемещение зубов в заданном направлении.

А вам приходилось устранять зубочелюстные проблемы с помощью ортодонтических устройств? Если да, то поделитесь с читателями личным опытом ношения конкретной конструкции. Расскажите об ее эффективности, плюсах и минусах. Свою запись вы можете оставить в комментариях под этой статьей.

Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!